2023 BASK/EKS 膝关节单髁置换术（UKA）共识声明 核心解读
该共识由英国膝关节外科协会（BASK）与欧洲膝关节协会（EKS）联合发布，通过两轮 Delphi 投票达成 5 项核心声明，聚焦 UKA 的临床定位、患者沟通、术者经验、循证适应证 / 禁忌证、专科培训，推动 UKA 规范化应用，强调其作为全膝关节置换（TKA）的有效替代方案，为符合指征的患者带来更优功能与生活质量。
一、5 项核心共识声明（强推荐，80% 以上专家一致同意）
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共识编号 |
核心内容 |
临床意义 |
证据支持 |
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1 |
符合关节置换指征者，应提供 UKA 作为 TKA 的可行替代方案 |
确立 UKA 的一线替代地位，优先推荐单间室病变患者 |
高质量（RCT 显示 UKA 出血少、康复快、功能保留好） |
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2 |
术前知情同意需个体化，明确 UKA 特有的获益与风险 |
强调医患共同决策，避免 “一刀切” 沟通 |
中等质量（患者报告结局研究） |
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3 |
避免低手术量（建议每月≥1 例，UKA 占比≥20%） |
减少学习曲线相关并发症，提升长期生存率 |
中等质量（注册数据显示高容量中心预后更佳） |
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4 |
内侧 UKA 严格遵循循证适应证与禁忌证 |
规范病例选择，降低翻修风险 |
高质量（Meta 分析与注册研究） |
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5 |
膝关节置换医师必须接受 UKA 专项培训与实践 |
建立专科能力标准，保障手术安全 |
中等质量（培训体系与临床结局关联研究） |
二、UKA 核心适应证与禁忌证（循证细化）
（一）内侧 UKA 强推荐适应证
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单间室骨关节炎（Kellgren-Lawrence Ⅲ-Ⅳ 级），症状集中于内侧间室，无外侧间室 / 髌股关节严重病变。
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前交叉韧带（ACL）功能完整，膝关节稳定性良好。
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畸形可纠正：内翻＜15°，屈曲挛缩＜10°，无严重旋转畸形。
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年龄 55-80 岁、活动量中等，预期寿命≥10 年，优先选择 UKA 保留骨量与本体感觉。
（二）绝对禁忌证
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多间室受累（外侧 / 髌股关节严重软骨损伤）。
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ACL 撕裂或功能不全（影响关节稳定性）。
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感染性关节炎、活动性滑膜炎、膝关节肿瘤。
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严重骨质疏松或骨量不足，无法支撑假体。
（三）相对禁忌证
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肥胖（BMI＞35 kg/m²，增加假体磨损与翻修风险）。
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过度活动需求（如职业运动员、重体力劳动者）。
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既往膝关节感染史、复杂骨折史或多次手术史。
三、临床执行关键要点（可直接落地）
（一）患者选择与术前评估
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影像学评估：负重正侧位 X 线（评估关节间隙、力线）、MRI（排除多间室病变、ACL 损伤）、CT（必要时三维重建）。
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功能评估：膝关节活动度、稳定性（抽屉试验、侧方应力试验）、疼痛 VAS 评分、生活质量量表（KOOS/OKS）。
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合并症优化：控制血糖、血压，纠正贫血，停用影响凝血的药物，降低围术期风险。
（二）手术与围术期规范
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假体选择：固定平台为主（长期生存率更高），骨水泥固定优先（老年患者），年轻患者可考虑非骨水泥固定。
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手术入路：内侧髌旁入路或股内侧肌下入路，保护髌股关节与软组织平衡。
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力线控制：恢复中立位或轻度外翻（0°-3°），避免假体过度前倾 / 后倾。
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围术期管理：氨甲环酸减少出血，多模式镇痛（神经阻滞 + 非阿片类药物），术后 24 小时内下地康复。
（三）术后康复与长期随访
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康复路径：术后 1-3 天踝泵 + 股四头肌等长收缩；1-2 周主动屈伸≥90°，助行器辅助负重；6 周恢复日常活动，避免深蹲、跑跳等高强度运动。
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随访计划：术后 6 周、3 个月、1 年、5 年，评估假体位置、力线、功能评分，监测翻修风险。
四、UKA 与 TKA 的核心优势对比（循证数据）
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对比维度 |
UKA |
TKA |
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手术创伤 |
小（保留 ACL、骨量与正常间室） |
大（切除交叉韧带、多间室处理） |
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住院时间 |
短（2-3 天） |
长（3-5 天） |
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康复速度 |
快（1-2 周部分负重，6 周恢复自理） |
慢（4-6 周逐步负重，3 个月恢复） |
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功能保留 |
本体感觉好，活动度接近正常 |
活动度受限，可能存在 “异物感” |
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并发症 |
感染、血栓风险更低 |
更高（尤其输血、感染、关节僵硬） |
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翻修率 |
中长期与 TKA 相当（10 年生存率＞90%） |
10 年生存率 90%-95% |
五、临床执行路径（精简版）
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筛选单间室病变、ACL 完整、力线可纠正的患者→多学科评估→个体化知情同意。
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高手术量医师实施 UKA→精准假体安装 + 围术期安全管理→早期康复。
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术后定期随访，监测功能与假体状态→长期抗骨质疏松 + 避免高冲击运动，降低再损伤风险