《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022 年版）》核心解读

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一、急诊与术前管理（核心强推荐）

（一）急诊绿色通道与评估

1. 设立老年髋部骨折急诊绿色通道，标准化评估流程，尽快收住院，减少等待时间。
2. 多学科团队（骨科 + 老年科 + 麻醉 + 康复 + 护理）主导术前评估，涵盖基础疾病、认知、营养、用药（尤其抗栓药）等，快速优化合并症。
3. 限期手术：完善准备后力争入院 48 小时内手术，降低卧床并发症与死亡率。
4. 术前不常规用牵引（皮 / 骨牵引），不改善复位与预后。

（二）术前合并症与用药优化

1. 抗栓药物：单抗血小板可尽快手术；双抗需协商停药；华法林停药监测 INR，必要时维生素 K 拮抗 + 低分子肝素桥接；新型口服抗凝药术前停 2 个半衰期，肾功差者延长。
2. 基础病控制：血糖＜8 mmol/L，血压＜160/100 mmHg，纠正贫血与电解质紊乱。
3. 多模式镇痛：术前神经阻滞 + 非阿片类药物，减少术中阿片用量，提升舒适度。
4. 氨甲环酸（TXA）：静脉 / 局部使用减少出血与输血，强推荐。

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二、术式选择（分层适配，强推荐）

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三、术中规范与围术期安全（强推荐）

（一）术中操作要点

1. 无菌操作 + 术前 30 分钟预防性用头孢类抗生素，术后 24 小时内停用（一级证据）。
2. 精准复位与固定：转子间骨折髓内钉主钉入点大转子顶点，近端防旋、远端稳定；关节置换控制髋臼杯外展 40°±5°、前倾 15°±5°，平衡屈伸间隙。
3. 止血与引流：TXA 静脉 + 局部，必要时引流管 24-48 小时拔除。

（二）围术期并发症预防

1. VTE 预防：术后 12-24 小时启动抗凝（低分子肝素 / 利伐沙班）+ 物理预防（IPC），持续 10-14 天，二级证据。
2. 感染预防：术前筛查 + 术中无菌 + 抗生素预防，早期感染清创 + 抗生素，晚期假体取出 + 二期置换。
3. 假体周围骨折：关节置换用骨水泥柄，降低风险，强推荐。
4. 输血指征：无贫血症状者血红蛋白＜70 g/L 考虑输血，有症状者＜80 g/L。

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四、术后康复与长期管理（强推荐，二级证据）

（一）分阶段康复（MDT 全程参与）

（二）抗骨质疏松与二级预防

1. 低能量损伤致髋部骨折，可诊断骨质疏松，无需骨密度即可启动治疗，术后尽早用钙 + 维生素 D + 抗骨吸收药（双膦酸盐 / 地舒单抗）。
2. 跌倒预防：平衡训练、居家防滑（扶手 / 防滑垫），降低再骨折风险。

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五、出院标准与随访（强推荐）

1. 出院标准：疼痛可控（VAS≤4 分），髋关节活动度≥90°，可独立行走，无严重并发症，掌握康复方法。
2. 随访计划：术后 6 周、3 个月、6 个月、1 年门诊复查，1 年后每 1-2 年 1 次；评估 X 线、Harris 评分、WOMAC 评分、VAS 评分与骨密度。

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六、核心执行路径

1. 急诊：绿色通道→MDT 评估→合并症优化→48 小时内手术。
2. 术中：分层术式→精准操作→TXA 止血→多模式镇痛→骨水泥柄（置换）。
3. 术后：抗凝 10-14 天→早期康复→疼痛控制→营养 / 认知干预→达标出院→长期随访 + 抗骨质疏松 + 跌倒预防。