《膝关节单髁置换术围手术期管理专家共识》核心要点解读

一、患者选择与术前准备（强推荐，高质量证据）

（一）严格适应证与禁忌证

1. 核心适应证：单间室（内侧为主）骨关节炎（Kellgren-Lawrence Ⅱ-Ⅲ 级），膝关节畸形≤15°，交叉韧带完整，体质量指数（BMI）≤30 kg/m²。
2. 绝对禁忌证：多间室病变、交叉韧带损伤、感染、神经性关节病、严重骨质疏松。
3. 相对禁忌证：肥胖（BMI＞30）、炎症性关节炎、膝关节不稳。

（二）术前评估与优化

1. 基础检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、感染筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）、心电图、胸片。
2. 专科评估：负重位 X 线（正侧位、髌骨轴位）、MRI 评估软骨 / 韧带 / 半月板，必要时 CT 测量截骨参数。
3. 合并症控制：糖尿病患者空腹血糖＜8 mmol/L、餐后 2 h＜10 mmol/L；高血压控制在 160/100 mmHg 以下；停用抗血小板药 5-7 d（必要时桥接）。
4. 术前教育：讲解手术流程、ERAS 方案、康复计划，签署知情同意书。

二、术中管理规范（强推荐，中等质量证据）

（一）麻醉与镇痛

1. 推荐椎管内麻醉（硬膜外 / 腰硬联合）或全身麻醉联合收肌管阻滞 / 股神经阻滞 + 关节周围局部浸润麻醉（罗哌卡因 + 肾上腺素），减少阿片类药物用量，利于早期康复。
2. 术中维持收缩压 90-140 mmHg，避免低血压影响灌注。

（二）手术操作要点

三、术后管理与康复（强推荐，中等质量证据）

（一）一般处理

1. 疼痛管理：多模式镇痛（NSAIDs + 对乙酰氨基酚 + 局部浸润），VAS 评分控制在≤4 分。
2. 抗凝：术后 12 h 开始低分子肝素 / 利伐沙班，持续 10-14 d，预防静脉血栓栓塞症（VTE）。
3. 感染预防：术前 30 min 使用头孢类抗生素，术后 24 h 内停用。
4. 患肢护理：抬高患肢 20-30°，冰袋冷敷 24-48 h，减轻肿胀。

（二）康复训练（分阶段实施）

四、并发症预防与处理（强推荐，中等质量证据）

五、出院标准与随访（强推荐，中等质量证据）

1. 出院标准：疼痛可控（VAS≤4 分），膝关节活动度≥90°，可独立行走，无并发症，患者掌握康复方法。
2. 随访计划：术后 6 周、3 个月、6 个月、1 年门诊复查，1 年后每 1-2 年复查 1 次；评估内容包括 X 线、KSS 评分、WOMAC 评分、VAS 评分。

六、ERAS 核心执行路径

1. 术前：评估筛选→合并症优化→教育→麻醉 / 镇痛方案制定。
2. 术中：微创操作→精准截骨→有效止血→多模式镇痛。
3. 术后：疼痛 / 抗凝 / 感染控制→早期康复→并发症监测→达标出院→长期随访。