2023 中国临床实践指南：针灸治疗膝骨关节炎（英文）核心要点解读
该指南全称为《Acupuncture for treatment of knee osteoarthritis: A clinical practice guideline》，由四川大学华西医院中国循证医学中心制定，2023 年 3 月发表于Journal of Evidence-Based Medicine（J Evid Based Med），核心是基于循证证据规范针灸治疗膝骨关节炎（KOA）的适用人群、治疗方案、联合策略与疗程，为临床提供可操作的非药物干预路径。
一、核心推荐意见（均为弱推荐，中度确定性证据）
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推荐场景 |
具体建议 |
证据依据 |
核心获益 |
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基础治疗选择 |
成人 KOA 患者优先选择针灸（手动 / 电针）而非不治疗 |
改善 WOMAC 总分（中度确定性），缓解疼痛、僵硬、功能障碍（低至极低确定性） |
替代常规治疗无效或不耐受时的干预方案 |
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重症联合策略 |
症状严重者采用针灸联合 NSAIDs，而非单纯针灸 |
联合治疗在疼痛与功能改善上优于单一针灸 |
快速控制症状，提升疗效 |
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疗程规范 |
针灸疗程 4-8 周，频率每周 2-3 次，依据病情与疗效调整 |
4-8 周治疗可稳定改善 WOMAC 评分 |
平衡疗效与治疗负担 |
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决策模式 |
与患者共同决策，结合偏好、治疗可及性与安全性 |
兼顾患者价值观，提升依从性 |
优化个体化治疗体验 |
二、针灸操作规范（中等推荐，低质量证据）
（一）核心操作类型
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手动针灸（MA）：优先选取犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里、血海等局部 + 远端穴位，采用捻转补泻手法，留针 20-30 分钟。
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电针（EA）：在 MA 基础上，于犊鼻 - 内膝眼、阳陵泉 - 足三里等配对穴位接电针仪，频率 2-10Hz，强度以患者耐受为度，留针 20-30 分钟。
（二）安全与禁忌
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禁忌证：凝血功能障碍、局部皮肤感染 / 破损、膝关节假体周围感染、孕妇腰骶部穴位。
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不良反应处理：晕针予平卧吸氧；局部血肿冷敷加压；断针立即固定肢体并外科取出。
三、疗效评估与监测（强推荐，中等质量证据）
（一）核心评估指标
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主要指标：WOMAC 总分（疼痛、僵硬、功能）、视觉模拟评分（VAS）。
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次要指标：膝关节活动度（ROM）、股四头肌肌力、生活质量量表（SF-36）。
（二）监测节点
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治疗前：基线评估（WOMAC+VAS+ROM）。
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治疗中：每 2 周评估症状变化，调整疗程 / 频率。
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治疗后：疗程结束时与 3 个月随访，评估疗效持久性。
四、适用人群与局限性（强推荐，中等质量证据）
（一）适用人群
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轻 - 中度 KOA（Kellgren-Lawrence 分级 Ⅰ-Ⅲ 级）。
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常规药物（如 NSAIDs）不耐受或疗效不佳者。
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不愿接受手术或手术时机未到的患者。
（二）局限性
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针灸效果受医师经验、穴位选择与操作手法影响，个体差异较大。
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重度 KOA（Ⅳ 级）或关节畸形严重者，针灸仅为辅助干预，需联合手术评估。
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长期疗效证据不足，建议结合运动康复、减重等综合管理。
五、核心执行路径
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诊断分级（K-L 分级）→评估症状严重程度→共同决策治疗方案。
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轻中度：单独针灸 4-8 周，每周 2-3 次，疗程结束后随访 3 个月。
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重度：针灸联合 NSAIDs 4-8 周，症状缓解后维持针灸 2-4 周巩固。
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全程监测不良反应，及时调整方案。