《骨代谢生化指标临床应用专家共识（2023 修订版）》核心要点解读

一、核心分类与推荐检测指标（强推荐，高质量证据）

二、标准化检测规范（强推荐，中等质量证据）

（一）标本采集与处理

1. 血清标本：清晨空腹采血，避免溶血 / 脂血；PINP、β-CTX、OC 检测需避免反复冻融。
2. 尿液标本：24 小时尿或清晨第二次尿，校正肌酐浓度，减少饮食 / 运动干扰。

（二）检测方法与质量控制

1. 优先选用电化学发光法（ECLIA）/ 化学发光法，保证准确性与重复性。
2. 实验室需建立本地区参考区间，定期校准，减少检测变异。
3. 结果判读需结合年龄、性别、绝经状态、基础疾病（如肾病、肝病）等因素。

三、核心临床应用场景（强推荐，中等质量证据）

（一）骨质疏松症诊断与分型

1. 诊断：骨密度（DXA）为金标准，生化指标辅助鉴别高 / 低转换型骨质疏松：
   • 高转换型：β-CTX 显著升高（2-5 倍），PINP 轻度升高，见于绝经后早期、甲亢等。
   • 低转换型：β-CTX/PINP 双低，见于老年、糖皮质激素性骨质疏松。
    
2. 骨折风险预测：β-CTX、PINP 升高提示骨转换活跃，结合骨密度可提升预测准确性。

（二）抗骨质疏松治疗疗效监测

（三）代谢性骨病鉴别诊断

1. 原发性甲状旁腺功能亢进：PTH 升高伴高钙、低磷、BALP/β-CTX 升高。
2. 维生素 D 缺乏：25 (OH) D＜20ng/mL，PTH 代偿性升高，骨转换指标异常。
3. 肾性骨病：血钙降低、血磷升高，PTH 升高，骨转换指标紊乱。

（四）特殊人群监测

1. 绝经后女性：每年检测 25 (OH) D、β-CTX、PINP，评估骨转换状态。
2. 糖皮质激素使用者：每 3-6 个月监测 BALP、β-CTX，及时启动抗骨质疏松治疗。
3. 慢性肾病患者：定期检测 PTH、钙磷、25 (OH) D，预防肾性骨病。

四、结果判读关键原则（强推荐，中等质量证据）

1. 以 PINP+β-CTX 为核心组合，快速判断骨代谢类型（高 / 低 / 正常转换）。
2. 结合 25 (OH) D 与 PTH，排除钙磷代谢基础异常。
3. 动态监测需采用同一检测方法，减少批次间误差。
4. 指标异常需结合临床症状、骨密度、影像学结果综合判断，避免单一指标诊断。

五、核心执行路径

1. 初诊评估：检测 25 (OH) D、PTH、血钙 / 磷 + PINP+β-CTX，明确骨代谢基线。
2. 分型诊断：结合骨密度与指标水平，判断高 / 低转换型骨质疏松。
3. 治疗决策：根据分型选择药物，制定监测计划。
4. 疗效监测：按时间点复查核心指标，调整治疗方案。