2021 意大利指南：脆性骨折的诊断、风险分层和护理连续性（概要）
该指南由意大利国家卫生研究所牵头，联合多学科团队制定，核心是基于 GRADE 分级，以脆性识别、风险分层、序贯药物、多学科连续护理为核心，聚焦脆性骨折的二级预防，以下为结构化要点。
一、核心定义与诊断框架
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脆性骨折定义：由低能量创伤（如站立高度或更低处跌倒）导致的骨折，提示骨脆性为病因或促成因素。
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诊断核心推荐（Rec1，强推荐，高质量证据）
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所有非创伤性骨折患者，均需评估骨脆性是否为当前骨折的病因或促成因素。
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采用意大利骨质疏松学会的 DeFRA 工具，结合病史、影像学与骨密度（DXA）明确脆性归因。
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检查流程：病史采集→体格检查→DXA 骨密度→脊柱 X 线 / 椎体骨折评估（VFA）→骨转换标志物检测。
二、风险分层与评估流程
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推荐意见 |
核心内容 |
证据等级 |
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Rec2：风险量化工具 |
使用 FRAX® 或 DeFRA 等验证工具，评估 10 年再骨折风险，优先用于治疗决策分层 |
强推荐，中等质量 |
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Rec3：即刻再骨折风险评估 |
详细采集病史并查阅临床记录，识别 11 项高风险因素（如绝经状态、既往骨折、糖皮质激素使用等） |
强推荐，低质量 |
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Rec4：风险分层标准 |
极高危：髋部 / 椎体骨折、T≤-2.5；高危：其他部位脆性骨折、T-2.5~-1.0 伴≥1 个风险因素；中 / 低危：T>-1.0 且风险因素少 |
良好实践声明 |
三、药物治疗与干预原则
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序贯治疗方案（Rec5，强推荐，中等质量）
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极高 / 高危患者优先采用 “合成代谢→抗吸收” 序贯方案：先使用罗莫单抗（romosozumab）等合成代谢药物，后续转换为双膦酸盐或地舒单抗等抗吸收药物。
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不耐受合成代谢药物者，直接选用强效抗吸收药物，避免长期单一用药。
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治疗管理要点（Rec5.1-5.3）
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监测并提升用药依从性（MPR≥80% 可显著降低再骨折风险）。
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除非出现严重不良反应，否则不中断高风险患者的抗骨折治疗。
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长期双膦酸盐治疗的减量或暂停，需专科医师个体化评估。
四、护理连续性与多学科协作（Rec6，有条件推荐，低质量证据）
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核心机制：建立骨折联络服务（FLS），实现从急诊→住院→康复→社区的全程管理，确保治疗衔接。
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关键环节
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急性期：骨科处理骨折，同步启动骨健康评估与药物治疗。
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康复期：制定个性化康复计划，包括肌力训练、平衡训练与跌倒预防。
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长期随访：出院后 3、6、12 个月复查，每年评估骨密度与骨折风险，调整治疗方案。
五、特殊人群与实施要点
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老年患者：优先评估合并症与用药安全性，避免多重用药，强调非药物干预（营养、运动、防跌倒）。
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男性患者：诊断与分层标准同女性，需排查雄激素缺乏等特殊风险因素。
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质量保障：通过意大利脆性骨折观察站（IFFO）监测指南执行效果，持续优化临床路径。
六、核心执行路径
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骨折患者入院 24 小时内启动脆性评估，48 小时内完成 DXA 与风险分层。
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72 小时内制定治疗方案，高危患者 2 周内启动药物治疗。
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出院时建立 FLS 随访档案，确保 12 个月内持续管理。