2016 AUA指南：结石手术治疗

一、核心定位与分级体系

1. 核心目标：规范尿路结石手术决策，平衡结石清除率、并发症风险与生活质量，以 15 类索引患者覆盖常见临床场景。
2. 分级标准：推荐等级（强 / 中等 / 条件），证据级别（A/B/C），辅以临床原则与专家意见。

二、术前评估（强推荐为主）

三、输尿管结石手术选择（按位置 / 大小分层）

四、肾结石手术选择（按大小 / 位置分层）

五、核心手术技术要点（强推荐）

1. SWL：能量逐步递增，聚焦结石，治疗间隔≥7 天，残石＜4mm 可随访。
2. URS：安全导丝常规使用，激光碎石为主，复杂结石用软镜，残石＜2mm 可观察。
3. PCNL：标准通道（24-30F）为主，软镜探查为常规，无并发症时肾造瘘管可选，残石需二期处理。
4. 开放 / 腹腔镜 / 机器人：仅用于解剖异常、复杂结石需同期重建，不作为一线。

六、并发症处理（强推荐，关键干预）

1. 感染性并发症：术中见脓尿立即停止取石，置管引流 + 抗生素，尿培养指导用药（强推荐，B 级）。
2. 出血：PCNL 大出血行选择性肾动脉栓塞，保守治疗无效时手术探查（专家意见）。
3. 输尿管损伤：术中发现立即修复（支架 / 吻合），术后狭窄行内镜扩张或重建（专家意见）。
4. 残石管理：无症状残石＜4mm 随访；有症状 / 感染 / 梗阻需内镜 / PCNL 清除（强推荐，B 级）。

七、特殊人群管理

1. 儿童：优先 URS/SWL，PCNL 仅用于大结石 / 复杂病例，保护肾功能与生长发育（条件推荐，C 级）。
2. 妊娠：首选 URS（中孕期安全），SWL/PCNL 禁用，感染时优先引流（专家意见）。
3. 孤立肾：优先微创（URS/PCNL），围术期严密监测肾功能与尿量（强推荐，C 级）。

八、随访与质量控制

1. 术后 1-3 月：复查 CT / 超声 + 尿常规，评估结石清除与并发症。
2. 长期随访：复发性结石每 6-12 个月复查代谢评估，预防复发。
3. 质量指标：记录结石清除率、并发症发生率、再治疗率，持续改进。

九、局限性与实践提示

1. 局限性：部分推荐依赖中低级别证据，特殊结石（如胱氨酸）数据不足，需结合患者偏好决策。
2. 实践提示：术前感染控制是核心，微创优先，残石管理需个体化，特殊人群多学科协作。