2016 年韩国泌尿外科协会（KUA）《良性前列腺增生（BPH）临床实践指南》以 40 岁以上男性 BPH 相关下尿路症状（LUTS）为对象，采用牛津证据分级与强 / 弱推荐体系，覆盖诊断、治疗、随访全流程，以下为结构化要点（含推荐等级与证据级别）。
一、核心定位与目标人群
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核心目标：规范 BPH-LUTS 的评估与阶梯治疗，平衡症状控制、并发症预防与生活质量，兼顾基层医师与泌尿外科专科应用。
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目标人群：≥40 岁男性 BPH-LUTS 患者，含合并膀胱功能障碍、肾功能损伤等并发症者。
二、诊断流程（强推荐，分层证据）
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检查项目 |
适用场景 |
推荐等级 |
证据级别 |
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基础评估 |
所有患者：病史采集、体格检查（DRE）、尿常规、PSA、国际前列腺症状评分（IPSS）+ 生活质量（QoL）评分 |
强推荐 |
1 级 |
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尿流率 + 残余尿 |
初始评估 / 随访：评估排尿功能，残余尿＞100mL 提示排空障碍 |
强推荐 |
2 级 |
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泌尿系超声 |
所有患者：测量前列腺体积（PV）、排除肾积水 / 结石 |
强推荐 |
2 级 |
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尿动力学 |
一线评估异常或症状恶化：评估逼尿肌压力、膀胱出口梗阻（BOO） |
中等推荐 |
2b 级 |
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上尿路影像（CT/MRI） |
疑上尿路损伤、复发性 UTI、血尿 |
专家意见 |
C 级 |
三、治疗方案（阶梯化，强推荐为主）
1. 观察等待（WW，低中症状）
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适用：IPSS≤7 分、无并发症，每年复查 IPSS、PSA、超声、尿流率。
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推荐等级：强推荐，证据级别 2 级。
2. 药物治疗（一线，分层选择）
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药物类别 |
适用指征 |
推荐方案 |
推荐等级 |
证据级别 |
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α₁受体阻滞剂 |
中重度 LUTS、无明显 PV 增大 |
坦索罗辛 0.2mg qd，或特拉唑嗪 2mg qn；优先高选择性制剂 |
强推荐 |
1 级 |
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5α 还原酶抑制剂（5-ARI） |
PV＞30mL、PSA＞1.5ng/mL、有进展风险 |
非那雄胺 5mg qd 或度他雄胺 0.5mg qd，疗程≥6 月 |
强推荐 |
1 级 |
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联合治疗（α₁+5-ARI） |
中重度 LUTS、PV＞40mL、PSA＞1.5ng/mL |
快速改善症状 + 长期缩腺，降低手术率 |
强推荐 |
1 级 |
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磷酸二酯酶 5 抑制剂（PDE5i） |
LUTS 合并勃起功能障碍（ED） |
西地那非 50mg qd，改善 LUTS 与 ED |
中等推荐 |
2b 级 |
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抗胆碱能药物 |
合并逼尿肌过度活动（OAB） |
索利那新 5mg qd，用于 α₁治疗后仍有尿频 / 尿急者 |
专家意见 |
C 级 |
3. 手术治疗（二线，高风险 / 药物无效）
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术式 |
适用指征 |
推荐要点 |
推荐等级 |
证据级别 |
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经尿道前列腺电切术（TURP） |
BOO、中重度 LUTS、药物无效 |
金标准，PV 30-80mL，住院 3-5 天 |
强推荐 |
1 级 |
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经尿道前列腺激光剜除术（HoLEP） |
PV＞80mL、高危（抗凝 / 凝血异常） |
出血少、住院短，可替代开放手术 |
强推荐 |
2 级 |
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经尿道前列腺汽化术（TUVP） |
高龄 / 高危、PV 30-50mL |
术中出血少，术后留置尿管时间短 |
中等推荐 |
2b 级 |
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开放前列腺摘除术 |
PV＞100mL、合并膀胱结石 / 憩室 |
仅用于微创禁忌者 |
专家意见 |
C 级 |
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前列腺支架 |
无法耐受手术的 BOO 患者 |
短期缓解症状，长期并发症风险较高 |
弱推荐 |
3 级 |
四、并发症管理（强推荐，2 级证据）
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急性尿潴留（AUR）
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处理：留置导尿，评估 BOO；药物治疗无效者直接手术。
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预防：5-ARI 可降低 AUR 风险（适用于 PV＞40mL）。
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反复尿路感染（UTI）
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治疗：尿培养药敏，抗感染 7-10 天；控制 LUTS / 残余尿是根本。
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预防：优化排空（如间歇导尿），避免长期预防性抗生素。
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肾功能损伤
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监测：超声评估肾积水，血肌酐升高时及时干预解除 BOO。
五、随访策略（风险适配）
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阶段 |
随访频率 |
核心检查 |
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观察等待 / 药物治疗 |
每 6-12 个月 |
IPSS、QoL、PSA、泌尿系超声、尿流率 |
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术后 1-3 月 |
每月 1 次 |
尿常规、尿流率、残余尿、超声（评估创面） |
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术后 3-12 月 |
每 3-6 个月 |
IPSS、QoL、PSA，必要时尿动力学 |
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术后 1 年以上 |
每 6-12 个月 |
超声、PSA，警惕复发 / 再梗阻 |
六、局限性与更新提示
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局限性：多数推荐为强推荐，部分依赖专家共识；缺乏亚洲人群长期 RCT 数据；药物联合方案的成本效益证据不足。
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2023 版更新方向：新增激光手术长期数据、新型药物（如 β₃受体激动剂）、微创治疗（如前列腺动脉栓塞）的推荐。