2016 年英国儿科泌尿医师协会（BAPU）《神经源性膀胱管理共识声明》聚焦儿童神经源性膀胱（NB）的风险分层、检查选择、阶梯治疗与长期随访，以保护上尿路功能、降低感染与并发症为核心，以下为结构化要点（含推荐等级、证据级别与临床路径）。
一、核心定位与风险分层（专家共识，C 级）
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核心目标：优先保护肾功能，其次改善控尿与生活质量，适用于脊柱裂、脊髓损伤、神经系统畸形等儿童 NB。
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风险分层（强推荐，中证据）
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高风险：膀胱输尿管反流（VUR）、逼尿肌漏尿点压＞40cmH₂O、残余尿＞50mL、反复 UTI、肾积水。
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低风险：无上述异常，膀胱容量 / 顺应性正常，可简化随访。
二、初始评估与检查选择（分层推荐）
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检查项目 |
适用人群 |
推荐等级 |
证据级别 |
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基础评估 |
所有患儿：DRE、尿常规、尿培养、泌尿系超声（双肾 / 膀胱 / 残余尿） |
强推荐 |
2 级 |
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影像尿动力学（IUDS） |
高风险或临床恶化者：评估逼尿肌压力、VUR、括约肌协同失调 |
强推荐 |
2 级 |
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尿流率 + 残余尿 |
低风险随访：替代部分有创检查 |
中等推荐 |
C 级 |
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选择性尿动力学 |
低风险初始评估：避免过度检查，减少医源性损伤 |
专家意见 |
C 级 |
三、阶梯治疗方案（强推荐，分层证据）
1. 保守治疗（一线，高证据）
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干预措施 |
适用指征 |
方案要点 |
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清洁间歇性导尿（CIC） |
残余尿＞50mL、排空障碍 |
建议高风险者常规使用，低风险者仅在排空不良时启用；每日 4-6 次，记录排尿日记 |
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抗胆碱能药物 |
逼尿肌过度活动（DO） |
奥昔布宁为一线（0.2mg/kg，每日 2-3 次），耐受性差时换用索利那新 / 托特罗定 |
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膀胱肉毒素注射（BTX-A） |
DO 药物无效或不耐受 |
逼尿肌注射 10U/kg（最大 300U），效果持续 6-9 个月，可重复注射 |
2. 手术治疗（二线，专家共识）
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手术类型 |
适用指征 |
推荐要点 |
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回肠膀胱成形术 |
低顺应性小容量膀胱，药物 / BTX-A 无效 |
优先选择，改善容量与顺应性，保护上尿路 |
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膀胱颈 / 括约肌手术 |
出口梗阻伴高残余尿 |
括约肌切开或注射 BTX-A，降低排尿阻力 |
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尿流改道 |
上尿路严重受损、复杂 VUR |
仅用于终末期或无法重建膀胱功能者 |
四、并发症管理（专家共识，C 级）
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尿路感染（UTI）
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预防：CIC 无菌操作，水化（100-150mL/kg・d），避免长期抗生素预防（仅用于反复发热性 UTI）。
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治疗：根据尿培养药敏选用抗生素，疗程 7-10 天。
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上尿路损伤
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监测：每 3-6 个月泌尿系超声，高风险者加做肾动态显像（DMSA）。
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干预：VURⅢ-Ⅴ 级需手术矫正，肾积水进展时及时调整治疗方案。
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自主神经反射障碍（AD）
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诱因：膀胱过度充盈、感染、结石。
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处理：立即排空膀胱，控制血压，必要时用 α 受体阻滞剂。
五、长期随访策略（风险适配）
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风险分层 |
随访频率 |
核心检查 |
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高风险 |
每 3-6 个月 |
泌尿系超声、尿常规、尿培养、IUDS（每年 1 次） |
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低风险 |
每 6-12 个月 |
泌尿系超声、尿流率 + 残余尿，必要时复查 IUDS |
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术后患者 |
每 1-3 个月（前 6 月） |
肾功能、超声、尿培养，评估手术效果 |
六、局限性与实践提示
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局限性：部分推荐基于专家经验，缺乏儿童特异性 RCT 证据；CIC 与药物依从性影响长期预后。
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实践提示：强调多学科协作（儿科泌尿、神经、康复），重视患儿及家属教育，提高治疗依从性。