2016 日本前列腺超声弹性成像临床实践指南

一、核心定义与技术分类（强推荐，高证据）

1. 弹性成像定义：通过评估组织硬度差异辅助 PCa 诊断，PCa 组织通常较良性组织更硬（与 DRE 原理一致）。
2. 技术分类
   • 应变弹性成像（SE）：手动 / 机械加压产生组织形变，以彩色编码显示相对硬度（红 = 软，蓝 = 硬），操作依赖手法，成本低、普及度高。
   • 剪切波弹性成像（SWE）：测量剪切波传播速度计算组织弹性（m/s 或 kPa），定量客观，适合条件性应用。
    

二、操作规范（专家共识，C 级）

三、图像判读标准（强推荐，中证据）

1. SE 5 分法（核心判读）

   分值	表现	临床意义
   1 分	全腺体绿色（均匀软）	良性可能性大
   2 分	局部绿色为主，少量蓝色（轻度硬）	建议随访
   3 分	绿蓝混合（中度硬）	建议活检
   4 分	局部蓝色为主（明显硬）	强烈建议活检
   5 分	全腺体蓝色（广泛硬）	高度怀疑 PCa

    
2. SWE 定量阈值：外周带速度＞3.5m/s 或弹性＞80kPa 提示 PCa（特异度 85%，敏感度 70%），移行带阈值需个体化调整。

四、临床应用场景（分层推荐）

五、诊断效能与局限性（中等推荐，中证据）

1. 核心效能
   • SE：敏感度 60%-85%，特异度 65%-75%，显著高于 B 超（15%-40%），适合初筛与靶向引导。
   • SWE：定量更客观，与病理 Gleason 分级正相关（r=0.65-0.75），适合高危患者精准评估。
    
2. 局限性
   • 假阳性：前列腺炎、增生结节、钙化可致硬度增加。
   • 假阴性：小体积低级别 PCa（＜5mm，Gleason≤6）硬度接近良性组织。
   • 技术依赖：SE 操作手法影响结果，SWE 设备差异大，需标准化培训。
    

六、随访与质量控制（专家共识）

1. 随访策略：SE/SWE 异常但活检阴性者，每 3-6 个月复查，联合 PSA/PSADT 评估。
2. 质量控制
   • 操作者需认证培训，记录操作参数（压力、频率、ROI）。
   • 多中心数据共享，建立本地阈值数据库（适配亚洲人群）。