2016 EAU《肾细胞癌（RCC）指南》以TNM 分期 + 病理 / 分子分层为核心，强调局限性 RCC 优先保留肾单位手术（NSS）、晚期 RCC 靶向 ± 减瘤性肾切除（CN），以下为结构化要点。
一、核心分期与危险分层（中等推荐，C 级）
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TNM 分期（2016 版）
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T1：肿瘤≤7cm，局限肾实质；T1a≤4cm，T1b 4-7cm。
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T2：肿瘤＞7cm，局限肾实质；T2a 7-10cm，T2b＞10cm。
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T3：侵犯肾静脉 / 下腔静脉 / 肾周脂肪，无远处转移。
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T4：侵犯邻近器官（肾上腺除外）或肾周筋膜。
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N：区域淋巴结转移；M：远处转移。
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预后分层（IMDC/MSKCC）
| 分层 | 风险因素（0-1 个）|5 年 OS | 一线治疗 |
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| 低危 | 无 / 1 个不良因素 |＞2 年 | 舒尼替尼 / 帕唑帕尼 |
| 中危 | 2-3 个不良因素 | 1-2 年 | 舒尼替尼 / 帕唑帕尼 / 贝伐珠单抗 + IFN|
| 高危 |≥4 个不良因素 |＜1 年 | 卡博替尼 / 纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗 |
二、诊断与评估（临床原则 / 专家意见）
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基础评估
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影像学：增强 CT（肾 + 胸腹盆）为首选，评估肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结 / 远处转移；MRI 用于肾功能不全 / 下腔静脉瘤栓；骨扫描用于骨痛 / ALP 升高 /≥T3 期。
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实验室：肌酐、全血细胞计数、血钙、LDH、ALP、ESR（C 级推荐）。
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病理：明确组织学亚型（透明细胞为主）、分级（Fuhrman）、坏死 / 肉瘤样分化。
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分子评估：晚期 RCC 建议检测 VHL、MET、TKI / 免疫治疗相关标志物。
三、局限性 RCC 治疗（强推荐，高证据）
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分期 |
推荐方案 |
推荐等级 |
证据级别 |
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T1a |
NSS（优先）/ 根治性肾切除（RN） |
强推荐 |
1 级 |
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T1b-T2 |
RN/NSS（肿瘤单发、位置适宜） |
强推荐 |
1 级 |
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T3 |
RN + 淋巴结清扫（疑转移时） |
强推荐 |
2 级 |
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T4 |
新辅助靶向 ± 手术（多学科评估） |
中等推荐 |
C 级 |
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术后辅助 |
无明确获益，不常规推荐（低危） |
专家意见 |
C 级 |
四、转移性 RCC（mRCC）治疗（分层推荐）
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减瘤性肾切除（CN）
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适用：体能良好（ECOG 0-1）、原发灶可切除、转移负荷低（无 IMDC 高危）。
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不推荐：体能差、转移负荷高、IMDC 高危（≥4 个因素）。
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一线靶向治疗（强推荐，1 级）
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低 / 中危：舒尼替尼（4/2 方案）、帕唑帕尼（800mg qd）。
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中 / 高危：贝伐珠单抗 + IFN-α、卡博替尼（≥1 个高危因素）。
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二线治疗
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TKI 失败：依维莫司（mTORi）、卡博替尼（MET 扩增）。
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免疫治疗：纳武利尤单抗（PD-1 抑制剂）用于多线失败。
五、特殊人群治疗（专家意见）
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肉瘤样分化：含 CN + 免疫 / 靶向联合，预后差，建议纳入临床试验。
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寡转移：原发灶切除 + 转移灶局部治疗（手术 / 放疗），联合全身治疗。
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老年 / 肾功能不全：优先 NSS，TKI 剂量调整（如舒尼替尼 37.5mg qd）。
六、随访监测（风险适配）
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分层 |
随访频率 |
核心检查 |
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低危（T1a 低级别） |
术后 1 年 CT，之后每年超声，共 5 年 |
超声 + 肌酐 |
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中危（T1b-T2 低 / 中级别） |
术后 2 年每 6 个月 CT，第 3-5 年每年 CT |
CT + 肌酐 + LDH |
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高危（T3-T4 / 高级别 / 转移史） |
术后 2 年每 3 个月 CT，第 3-4 年每 6 个月 CT，第 5 年每年 CT |
CT + 肌酐 + LDH + 骨扫描（必要时） |
七、核心局限与更新提示
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局限：辅助治疗证据不足，免疫治疗在 2016 版尚未成为一线；缺乏 PARPi/ADC 等新型药物推荐。
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2024 EAU 更新：一线免疫联合（纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗 / 卡博替尼）成为高危 mRCC 首选；新增 ADC 药物用于多线治疗。