2016 年 AUA/SUO《非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）诊断与治疗指南》以危险分层驱动全程决策为核心，强调 TURBT 完整切除 + 二次电切（T1 / 高级别）、分层膀胱灌注（低危单次化疗，高危 BCG 维持），以下为结构化要点AUA。
一、危险分层（核心框架，中等推荐，C 级）
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分层 |
核心特征 |
5 年复发率 |
5 年进展率 |
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低危 |
单发、Ta、低级别、＜3cm，无原位癌 |
15%-30% |
＜1% |
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中危 |
不符合低 / 高危，如多发 Ta 低级别、单发 Ta 高级别 |
40%-60% |
5%-10% |
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高危 |
T1、高级别、多发 / 大肿瘤、原位癌、复发快 |
60%-80% |
10%-45% |
二、诊断与评估（临床原则 / 专家意见）
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基础诊断
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膀胱镜：完整评估尿道 / 膀胱，记录肿瘤大小、位置、数量、形态（临床必需）。
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影像学：上尿路 CTU/MRU（排除上尿路肿瘤，临床必需）。
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病理：TURBT 标本需含肌层，明确分期 / 分级 / 有无原位癌。
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尿细胞学：筛查高级别 / 原位癌，阳性提示需进一步评估。
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增强膀胱镜：窄带成像（NBI）可提高微小病灶检出率，适合细胞学阳性而白光膀胱镜阴性者（条件性推荐，C 级）。
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二次电切指征：T1 / 高级别肿瘤，术后 4-6 周重复切除原发灶并含肌层（中等推荐，C 级）。
三、手术治疗（核心推荐）
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手术类型 |
指征 |
推荐等级 |
证据级别 |
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初始 TURBT |
所有 NMIBC，目标完整切除 + 肌层取样 |
强推荐 |
高 |
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二次 TURBT |
T1 / 高级别、首次未取肌层、肿瘤残留可疑 |
中等推荐 |
C 级 |
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根治性膀胱切除 |
高危 BCG 无应答、反复复发 / 进展、特殊变异型（如微乳头 / 浆细胞样） |
强推荐 |
C 级 |
四、膀胱灌注治疗（分层策略）
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分层 |
推荐方案 |
推荐等级 |
证据级别 |
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低危 |
术后 24 小时内单次膀胱内化疗（如丝裂霉素 C） |
强推荐 |
C 级 |
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中危 |
单次化疗 + 维持化疗（如丝裂霉素 C，每周 1 次 ×6 周） |
中等推荐 |
C 级 |
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高危 |
BCG 诱导（每周 1 次 ×6 周）+ 维持（第 3、6、12、18、24、36 个月，各 3 周） |
强推荐 |
C 级 |
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BCG 无应答 |
首选根治性膀胱切除；无法手术者可选化疗灌注 / 免疫治疗 |
中等推荐 |
C 级 |
五、随访监测（风险适配）
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分层 |
随访频率 |
核心检查 |
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低危 |
术后 1 年膀胱镜，之后每年 1 次，共 5 年 |
膀胱镜 + 尿细胞学 |
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中危 |
术后 2 年每 3 个月 1 次，第 3-5 年每 6 个月 1 次 |
膀胱镜 + 尿细胞学 |
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高危 |
术后 2 年每 3 个月 1 次，第 3-4 年每 6 个月 1 次，第 5 年每年 1 次；必要时上尿路成像 |
膀胱镜 + 尿细胞学 + 上尿路成像 |
六、核心局限与修订提示
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局限：无 A 级证据，多数推荐基于 C 级证据 / 专家意见；未涵盖罕见变异型（如小细胞癌）。
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2020/2024 修订要点：细化 BCG 无应答定义，新增免疫检查点抑制剂用于 BCG 失败后的治疗选择。