2016 ISSM循证管理指南：佩罗尼氏病

一、分期、诊断与评估（GRADE 证据分级）

1. 分期标准
   • 活动期：勃起疼痛、斑块增大 / 变硬、畸形进展（持续＜12 个月）。
   • 稳定期：疼痛消失、斑块固定、畸形无变化（持续≥3-6 个月）。
    
2. 诊断与评估

   评估项目	核心内容	推荐等级	证据级别
   基础诊断	病史 + 体格检查（勃起状态评估）	强推荐	高
   勃起评估	ICI（如前列腺素 E1）诱发勃起，评估弯曲角度 / 畸形	强推荐	高
   影像学	超声（评估斑块大小 / 钙化）；MRI（复杂病例 / 术前规划）	条件性推荐	中
   实验室	血糖、血脂、性激素（排查合并症）	条件性推荐	低
   心理评估	筛查焦虑 / 抑郁，必要时联合心理干预	条件性推荐	低

    

二、活动期非手术治疗（核心推荐）

1. 口服药物（证据有限，不常规推荐）
   • 己酮可可碱：400mg tid×3-6 个月，可改善早期斑块与弯曲，证据中等（2B）。
   • 维生素 E / 他莫昔芬：无明确获益，不推荐常规使用（1B）。
   • 疼痛管理：NSAIDs 可短期用于勃起疼痛（2C）。
    
2. 病灶内注射（活动期首选，稳定期可用于轻度畸形）

   药物	剂量与疗程	推荐等级	证据级别	适用场景
   胶原酶（CCH）	0.58mg×2 次（间隔 1 周），注射后阴茎牵引	强推荐	高	FDA 获批，可改善弯曲（平均 17°-34°），适合＜60° 弯曲
   干扰素 α-2b	5MU×4-8 周	条件性推荐	中	活动期疼痛 / 早期斑块，可减轻疼痛、缩小斑块
   维拉帕米	10mg×4-6 周	条件性推荐	低	活动期，可能改善弯曲，证据较弱

    
3. 物理治疗
   • 体外冲击波（ESWT）：用于活动期疼痛，对弯曲改善有限（2B）。
   • 阴茎牵引：每日≥30 分钟 ×3-6 个月，可辅助改善弯曲，联合注射更佳（2C）。
    

三、稳定期治疗（手术为核心）

1. 手术指征：稳定期≥3-6 个月；弯曲≥30° 影响性交；ED 无法药物改善。
2. 术式选择（按 ED 状态与弯曲类型）

   术式	适用条件	推荐等级	证据级别
   白膜折叠术	勃起功能正常、弯曲＜60°、无钙化斑块	强推荐	高
   斑块切开 + 补片术	弯曲≥60°、钙化斑块、长段畸形	强推荐	高
   阴茎假体植入	合并 ED、药物无效，或严重畸形无法折叠 / 补片	强推荐	高
   斑块切除 + 吻合	短段、非钙化斑块（少用，易致缩短）	条件性推荐	低

    
3. 手术要点
   • 折叠术：优先选择 Nesbit 或 16 点折叠，保留长度，并发症少。
   • 补片材料：首选自体口腔黏膜（颊 / 舌），其次异体真皮，避免合成材料。
   • 假体植入：可同期矫正弯曲，适合 ED 合并严重畸形者。
    

四、ED 与心理管理

1. ED 处理
   • 活动期：PDE5i 可改善勃起与疼痛，不影响斑块进展（2C）。
   • 稳定期：ED 优先 PDE5i，无效则选真空装置或假体植入（强推荐，高）。
    
2. 心理干预：全程纳入，改善焦虑 / 抑郁，提升治疗依从性（2C）。

五、随访与核心局限

1. 随访
   • 活动期：每 3 个月评估疼痛、斑块、畸形，直至稳定。
   • 稳定期 / 术后：术后 6-12 个月评估勃起功能、弯曲矫正情况，警惕复发。
    
2. 局限
   • 口服药物证据不足，缺乏统一疗效标准；手术推荐多基于中等证据，需个体化决策。
   • 与 2015 AUA 指南、2022 EAU 指南核心一致，可互补参考。