2016 年 AUA《男性尿道狭窄指南》是全球首部尿道狭窄专项指南，核心以解剖定位、狭窄长度、既往干预史驱动方案选择，优先对复发性前尿道狭窄采用尿道成形术，内镜治疗仅限短段球部初始处理，以下为结构化要点AUA。
一、诊断与评估（临床原则 / 专家意见）
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核心评估流程
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病史：排尿困难、尿线变细、反复尿路感染、既往尿道操作 / 外伤史。
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体格检查：会阴部 / 阴囊触诊瘢痕，肛门指诊评估后尿道 / 前列腺，尿道探子评估狭窄段硬度与长度。
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影像学：逆行尿道造影 + 排尿期膀胱尿道造影（RUG+VCUG），明确狭窄部位、长度、严重程度与假道 / 瘘管（临床必需）。
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内镜检查：用于直视评估与同期内镜治疗，不单独作为诊断金标准。
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评估目标：明确狭窄部位（前 / 后尿道）、长度、直径、瘢痕密度、有无假道 / 瘘管 / 憩室，指导方案选择。
二、初始治疗推荐（核心）
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推荐场景 |
推荐内容 |
推荐等级 |
证据级别 |
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短段（<2cm）球部尿道狭窄初始治疗 |
可选择尿道扩张、直视下尿道内切开（DVIU）或尿道成形术AUA |
条件性推荐 |
C 级 |
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内镜治疗方式选择 |
内镜处理时，扩张与 DVIU 均可采用AUA |
条件性推荐 |
C 级 |
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内镜术后导尿管管理 |
单纯扩张 / DVIU 后 72 小时内可安全拔管AUA |
条件性推荐 |
C 级 |
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非尿道成形术候选者 |
DVIU 后可推荐自我导尿维持尿道通畅AUA |
条件性推荐 |
C 级 |
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复发性前尿道狭窄（扩张 / DVIU 失败后） |
应优先选择尿道成形术，而非反复内镜治疗AUA |
中等推荐 |
C 级 |
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复发短段（<3cm）球部狭窄 |
可采用扩张 / DVIU 联合药物涂层球囊治疗AUA |
条件性推荐 |
C 级 |
三、分部位治疗策略
（一）球部尿道狭窄
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短段（<2cm）：初始可选扩张 / DVIU / 尿道成形术；内镜治疗复发后，建议尿道成形术（吻合或移植物）。
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长段（≥2cm）或复杂病变（假道、瘘管、周围炎症）：首选尿道成形术（如端 - 端吻合、移植物尿道成形）。
（二）阴茎部尿道狭窄
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短段（<1cm）：可考虑 DVIU，但复发率高，优先推荐尿道成形术（如尿道口切开、包皮内板 / 口腔黏膜移植物）。
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长段（≥1cm）或阴茎远端：建议尿道成形术，避免反复内镜治疗。
（三）后尿道狭窄
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骨盆骨折后：推荐尿道成形术（如经会阴 / 耻骨后路径吻合），内镜治疗仅用于临时引流或无法耐受开放手术者。
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膀胱颈 / 前列腺部：优先开放 / 腹腔镜尿道成形，必要时联合前列腺手术。
四、尿道成形术关键要点
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术式选择原则
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吻合式尿道成形：适用于短段（<2cm）球部狭窄，成功率 85%-95%，复发率低。
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移植物尿道成形：长段（≥2cm）或多次手术史者，可选用口腔黏膜（舌、颊）、阴茎皮瓣等，成功率 70%-90%。
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围手术期管理
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术前：合并感染需先控制炎症，必要时膀胱造瘘引流。
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术后：导尿管留置 2-3 周，拔管后行尿流率 + 残余尿评估，定期随访 1-2 年。
五、随访与并发症管理
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随访指标：尿流率、残余尿量、症状评分（如 AUA-SI），必要时复查 RUG+VCUG 或内镜。
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并发症处理
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出血 / 感染：术后常规抗生素预防，出血多者可膀胱冲洗或电凝止血。
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尿瘘 / 尿道憩室：多需二次手术修补，选用血供良好的组织覆盖。
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再狭窄：根据狭窄特征选择二次尿道成形或联合药物治疗（如糖皮质激素注射）。
六、核心局限与 2023 年修订提示
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局限：证据多为 C 级，部分推荐基于专家意见；未涵盖儿童、复杂合并症（如神经源性膀胱）人群。
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2023 年修订要点：细化药物涂层球囊的适用场景，强调尿道成形术的长期获益优于反复内镜治疗。