2010女性急性单纯性膀胱炎和肾盂肾炎临床治疗指南(摘译)

一、适用人群与诊断

1. 适用范围：仅限绝经前、未妊娠，无已知尿路畸形、神经源性膀胱、免疫低下等合并症的女性。
2. 诊断流程

   感染类型	诊断要点	必做检查
   膀胱炎	尿频、尿急、尿痛，无发热 / 腰痛	尿白细胞酯酶 + 亚硝酸盐；尿培养（仅用于治疗失败 / 复发）
   肾盂肾炎	发热（≥38℃）、腰痛 + 尿路刺激征	尿培养 + 药敏（A-III）；血培养（重症 / 住院者）

    

二、急性单纯性膀胱炎治疗（核心推荐）

1. 一线方案（按耐药阈值优先）

   方案	剂量与疗程	推荐等级	适用条件
   呋喃妥因（单水 / 微晶）	100mg bid×5 天	A-I	耐药率低，菌群影响小，疗效同 3 天复方新诺明
   复方新诺明（TMP/SMX）	160/800mg bid×3 天	A-I	尿致病菌耐药率≤20% 或药敏敏感
   磷霉素氨丁三醇	3g 单剂口服	A-I	耐药率低，适合耐药高发区，疗效略逊标准短疗程

    
2. 替代方案
   • 匹美西林：400mg bid×3-7 天（部分欧洲可用，北美未获批）。
   • 氟喹诺酮类：环丙沙星 500mg bid×3 天（仅用于一线禁忌，且当地耐药率≤10%）。
    
3. 禁忌与注意
   • 呋喃妥因禁用于肌酐清除率＜60mL/min 者。
   • TMP/SMX 禁用于过敏、妊娠早期、严重肝肾疾病者。
    

三、急性单纯性肾盂肾炎治疗

1. 门诊治疗（无住院指征）

   方案	剂量与疗程	推荐等级	适用条件
   环丙沙星	500mg bid×7 天（可首剂静注 400mg）	A-I	社区尿致病菌氟喹诺酮耐药率≤10%
   左氧氟沙星	750mg qd×5 天	A-I	同环丙沙星，疗程更短
   TMP/SMX	160/800mg bid×14 天	A-III	药敏敏感，无喹诺酮可用时

    
2. 住院治疗（指征：高热≥39℃、血压不稳、呕吐不能口服、合并尿路梗阻等）
   • 初始静脉经验治疗：头孢曲松 1g qd，或环丙沙星 400mg q12h，或氨曲南 1g q8h，待尿培养药敏后转为口服（疗程 10-14 天）。
   • 退热 48 小时后可改口服，总疗程 7-14 天。
    

四、随访与治愈标准

1. 膀胱炎：症状 48-72 小时无改善需复查尿培养，调整方案；治愈标准为症状消失，无需常规尿培养复查。
2. 肾盂肾炎
   • 门诊患者：治疗后 1-2 周复查尿培养，确保无菌。
   • 住院患者：退热后 48 小时复查尿培养，出院后 2 周再复查，警惕复发。
    

五、核心更新与注意事项

1. 更新要点
   • 引入耐药阈值：TMP/SMX 耐药率＞20%、喹诺酮类＞10% 时，不再作为经验性首选。
   • 优先推荐短疗程、低耐药药物（呋喃妥因、磷霉素），减少菌群影响。
    
2. 预防建议
   • 行为干预：多饮水、勤排尿、避免憋尿；性生活后及时排尿。
   • 药物预防：仅用于反复发作（每年≥3 次），可在性生活后单次服用 TMP/SMX 或呋喃妥因。
    

六、局限性

• 未涵盖绝经后、妊娠女性及复杂尿路感染；需结合当地耐药数据调整方案，与 2017 年 IDSA 更新版、2022 年中国指南衔接使用。