窄带成像在泌尿外科应用专家共识

一、技术原理与优势

1. 原理：过滤白光为 415nm 蓝光（显表层毛细血管，棕褐色）与 540nm 绿光（显深层血管，青绿色），强化黏膜微血管与表面结构对比度，精准区分病变与正常组织。
2. 核心优势
   • 无需光敏剂，无潜在过敏风险，操作更便捷。
   • 无荧光漂白限制，检查时间更灵活。
   • 设备普及度高，较荧光膀胱镜、OCT 等更易推广。
    

二、临床应用规范（核心）

（一）膀胱肿瘤诊断

1. 适用人群
   • 疑似膀胱肿瘤（如血尿、影像学占位）、非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后随访、尿脱落细胞阳性但白光膀胱镜阴性者。
    
2. 操作流程

   步骤	要点
   检查顺序	先白光全面观察，再切换 NBI “二次探查”，重点关注微小 / 扁平 / 可疑区域
   活检指征	NBI 下血管形态异常（如扭曲、扩张、网格状）或黏膜表面结构紊乱区域，取 2-3 块组织，含黏膜全层
   报告规范	描述病变部位、大小、形态、NBI 血管特征，标注活检位置

    
3. 诊断价值
   • 总体检出率高于白光膀胱镜（96% vs 87.2%），原位癌检出率显著提升（100% vs 66.7%），活检阳性率提高约 40%。
    

（二）治疗与随访

1. 手术辅助
   • 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）中，NBI 辅助定位微小残留灶，确保切除范围达肿瘤基底 + 周围 2cm 黏膜，切至深肌层，降低复发率。
    
2. 随访策略
   • 术后 3 个月首次 NBI 膀胱镜，之后根据风险分层（低危每年 1 次，中高危每 3-6 个月 1 次），持续 2 年，再转为白光随访。
    

（三）其他泌尿外科应用

• 输尿管镜：辅助输尿管 / 肾盂尿路上皮癌的诊断与术后监测，提高输尿管微小病灶检出率。
• 尿道镜：用于尿道狭窄、炎症与肿瘤的鉴别，尤其适合尿道黏膜扁平病变评估。

三、操作与质量控制

1. 设备要求：使用具备 NBI 功能的硬性 / 软性膀胱镜，检查前校准白平衡与光源强度。
2. 禁忌证：严重尿道狭窄、膀胱穿孔急性期、未控制的凝血功能障碍。
3. 并发症防控：严格无菌操作，避免长时间高压灌注，减少膀胱刺激与感染风险。

四、局限性与注意事项

1. 假阳性因素：炎症、瘢痕、结石周围黏膜可出现类似肿瘤的 NBI 血管改变，需结合活检排除。
2. 技术依赖：操作者需熟悉 NBI 下正常与病变血管形态，避免过度诊断或漏诊。
3. 成本与可及性：部分基层医院设备不足，需平衡性价比与临床获益。

五、核心更新与后续指南衔接

1. 2016 共识奠定 NBI 在泌尿外科的应用基础，2020 年《NBI 在 NMIBC 诊治中的应用安全共识》进一步细化操作规范与安全要求，强化 NBI 在 TURBT 与随访中的标准化应用。
2. 建议结合 2020 版安全共识与 EAU 膀胱肿瘤指南，优化 NBI 临床应用策略。