2016 欧洲非淋球菌性尿道炎管理指南

一、诊断标准与检测流程

1. 症状与确诊NCBI
   • 仅对有症状男性确诊尿道炎后再治疗；不推荐无症状男性筛查尿道炎。
   • 尿道炎确诊：尿道分泌物 / 晨尿涂片白细胞≥5 个 / HP，或第一排尿前段尿白细胞≥10 个 / HP。
    
2. 检测策略

   检测项目	方法	适用情况
   沙眼衣原体（CT）、淋球菌（NG）	核酸扩增试验（NAAT）	所有尿道炎患者必测；NG NAAT 阳性者治疗前需培养做药敏
   生殖支原体（MG）	NAAT	推荐常规检测，以改善临床结局
   阴道毛滴虫（TV）	NAAT	当地女性 TV 检出率＞2% 时，用于持续 / 复发性 NGU
   男男性行为者（MSM）	CT/NG NAAT	所有暴露部位均需检测

    

二、治疗方案（核心更新）

1. 一线治疗NCBI
   • 多西环素 100mg，每日 2 次，疗程 7 天（A 级推荐）。因阿奇霉素 1g 单剂易诱导 MG 大环内酯耐药，不再推荐为一线。
    
2. 替代方案
   • 阿奇霉素：500mg 负荷剂量，后 250mg / 日 ×4 天（优于 1g 单剂），适用于多西环素禁忌 / 不耐受。
    
3. 病原体针对性治疗

   病原体	方案	治愈检测
   MG 阳性	阿奇霉素 500mg stat+250mg×4 天	治疗后 3-5 周 NAAT 复查
   MG 大环内酯耐药	改用莫西沙星 400mg / 日 ×7 天	治疗后 3-5 周 NAAT 复查
   CT 阳性	多西环素 100mg bid×7 天	治疗后 3-4 周 NAAT 复查
   TV 阳性	甲硝唑 2g 单剂	症状持续者复查

    

三、性伴管理与随访

1. 性伴通知与治疗
   • 症状出现前 60 天内的所有性伴均需评估 CT/NG/MG，并行预防性治疗（多西环素 100mg bid×7 天）。
    
2. 随访与治愈检测
   • 症状持续者：NAAT 阴性且症状未缓解，需晨尿涂片复查。
   • MG 阳性者：治疗后 3-5 周 NAAT 复查；CT 阳性者治疗后 3-4 周复查。
    

四、持续 / 复发性 NGU 处理流程

1. 先排除依从性差、再感染、合并其他 STI。
2. 检测 MG（含大环内酯耐药基因）与 TV，必要时查 HSV / 解脲脲原体。
3. 若 MG 耐药，改用莫西沙星 400mg / 日 ×7 天；TV 阳性用甲硝唑 2g 单剂；HSV 阳性按生殖器疱疹处理。

五、特殊人群与预防

1. MSM：所有暴露部位（尿道 / 直肠 / 咽喉）检测 CT/NG，必要时查 MG。
2. 预防建议：推广安全套，加强性健康宣教，高危人群定期筛查 CT/NG。

六、核心更新要点

1. 多西环素替代阿奇霉素 1g 单剂成为一线，减少 MG 耐药。
2. 推荐 MG 常规 NAAT 检测，优化针对性治疗与治愈检测。
3. 强化性伴管理与持续 / 复发性 NGU 的分层检测和治疗。

七、局限性与后续建议

• 未涵盖女性 NGU 管理；MG 耐药数据仍需积累。建议结合 2021 年 UAA-AAUS、2020 年 WHO 等指南综合应用，提升诊疗精准度。