2015 JUA 指南对间质性膀胱炎（IC）与过度敏感性膀胱（HB）的诊断与治疗做了系统规范，核心是区分病理亚型、阶梯化治疗，优先无创 / 微创，强调排除性诊断与个体化方案。以下为结构化要点（含证据等级 / 推荐强度）。
一、定义与分类（推荐强度 A）
1. 核心定义
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疾病 |
定义 |
关键特征 |
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IC |
有 HB 症状（膀胱区不适 / 疼痛、尿频、夜尿）+ 膀胱病理改变，排除其他病因 |
需病理或膀胱镜下特征性表现 |
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HB |
有 HB 症状，但无明确膀胱病理或其他可解释病因 |
症状驱动，无客观病理证据 |
2. IC 亚型（膀胱镜水扩张后）
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Hunner 型：可见 Hunner 溃疡（红色斑块，周围充血，水扩张后出血）。
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非 Hunner 型：无水扩张后弥漫性黏膜出血，无 Hunner 溃疡。
二、诊断路径（推荐强度 A/B）
1. 初始评估（推荐强度 A）
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病史：症状持续时间、性质、诱发 / 缓解因素，排除感染、结石、肿瘤等。
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实验室：尿常规、尿培养（至少 2 次阴性）、尿细胞学（怀疑肿瘤时）。
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问卷：O’Leary–Sant 评分、膀胱过度活动症症状评分（OABSS）、疼痛视觉模拟评分（VAS）。
2. 影像学与功能检查（推荐强度 B）
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超声：排除残余尿增多、上尿路积水。
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尿动力学：评估逼尿肌功能，排除逼尿肌过度活动。
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膀胱镜 + 水扩张（关键诊断步骤，推荐强度 A）：
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麻醉下低压水扩张（80–100cmH₂O，5–10min），观察黏膜出血点、Hunner 溃疡。
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病理活检：Hunner 型可见慢性炎症、溃疡形成；非 Hunner 型可见黏膜下出血、肥大细胞浸润。
3. 鉴别诊断（推荐强度 A）
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感染性膀胱炎、膀胱结石、膀胱癌、尿道综合征、盆腔疼痛综合征、神经源性膀胱等。
三、治疗原则与阶梯化方案（推荐强度 A/B/C）
1. 治疗目标
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缓解症状、改善生活质量，优先无创 / 微创，避免过度治疗。
2. 阶梯化治疗（证据等级 / 推荐强度）
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阶梯 |
治疗措施 |
适用人群 |
证据等级 / 推荐强度 |
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1（基础） |
生活方式调整（限咖啡因、酒精、辛辣食物）、膀胱训练、盆底肌锻炼 |
所有患者，尤其 HB 与轻度 IC |
2b/B |
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2（口服药物） |
阿米替林（25–75mg / 晚）、抗组胺药（羟嗪）、戊聚糖多硫酸钠（PPS） |
中重度症状，基础治疗无效 |
2b/B（阿米替林）、2b/C（PPS） |
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3（膀胱内治疗） |
二甲基亚砜（DMSO）灌注、透明质酸 / 硫酸软骨素灌注 |
口服药物无效，无 Hunner 溃疡 |
2b/B（DMSO）、2b/C（黏多糖） |
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4（微创治疗） |
膀胱水扩张（麻醉下）、经尿道电切 / 激光凝固 Hunner 溃疡 |
Hunner 型 IC，或药物无效的非 Hunner 型 |
2b/B（Hunner 型）、2b/C（非 Hunner 型） |
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5（手术治疗） |
膀胱扩大术、尿流改道术 |
难治性 IC，严重影响生活质量 |
4/C（专家共识） |
四、各亚型治疗要点（推荐强度 B/C）
1. Hunner 型 IC
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首选经尿道电切 / 激光凝固 Hunner 溃疡（推荐强度 B），术后联合 DMSO 灌注减少复发。
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药物治疗效果有限，可作为辅助。
2. 非 Hunner 型 IC
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阶梯化治疗，从生活方式调整→口服药物→膀胱内灌注→水扩张。
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水扩张可短期缓解症状，但长期效果有限（推荐强度 C）。
3. HB
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以生活方式调整、膀胱训练、口服药物（阿米替林、抗组胺药）为主（推荐强度 B）。
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避免侵入性治疗，除非症状严重且排除其他病因。
五、并发症与随访（推荐强度 B）
1. 并发症处理
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膀胱灌注相关：尿路感染（预防性使用抗生素）、尿道刺激（调整灌注频率 / 药物）。
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手术相关：出血、感染、膀胱穿孔（水扩张时控制压力）。
2. 随访
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每 3–6 月评估症状评分、生活质量，调整治疗方案。
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长期随访监测膀胱功能，避免并发症。
六、核心共识要点
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IC 需结合症状与膀胱病理 / 膀胱镜表现，HB 为症状驱动诊断，两者均需排除其他病因（推荐强度 A）。
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膀胱镜 + 水扩张是 IC 分型的关键（推荐强度 A）。
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治疗遵循阶梯化原则，Hunner 型优先微创切除溃疡，非 Hunner 型与 HB 以无创 / 微创为主（推荐强度 B）。
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长期管理需关注生活质量，个体化调整方案（推荐强度 B）。