前列腺绿激光汽化术临床经验分享与共识 - 1（止血篇）
绿激光（532nm）对血红蛋白高选择性吸收，可同步汽化组织与凝固血管，核心止血机制为 “表面效应（汽化）+ 体积效应（凝固）” 协同，围术期出血风险显著低于 TURP。以下为分阶段止血策略、操作要点与并发症处理的结构化共识。
一、止血核心机制与术前准备
1. 核心机制
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表面效应：激光高吸收→组织表层快速汽化（深度＜1mm），精准去除增生组织。
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体积效应：能量扩散形成薄凝固带（1–2mm），封闭小血管，减少术中渗血。
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非接触式止血：光纤距组织 1–2mm 即可凝固，视野清晰，避免压迫导致的血管损伤。
2. 术前准备（降低出血风险）
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准备项目 |
具体措施 |
证据等级 / 推荐强度 |
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凝血评估 |
查 PT/APTT/PLT，PT 延长＞3s 或 APTT 延长＞10s 需纠正 |
3/B |
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抗凝管理 |
单药抗血小板可不停药；双抗可保留阿司匹林，暂停 P2Y12 抑制剂 5–7 天 |
3/B |
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感染控制 |
尿常规异常者术前抗感染，避免炎症致血管脆性增加 |
3/B |
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前列腺评估 |
体积＞80mL 需经验医师操作，必要时分次手术 |
3/B |
二、术中止血策略（分步骤）
1. 整体原则
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先凝后切：汽化前对可见血管预凝固，减少血管开放出血。
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分层止血：从尿道黏膜→腺体→包膜逐层处理，避免损伤包膜血管。
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功率适配：汽化用 120–180W，止血用 60–100W，降低组织炭化影响凝固效果。
2. 关键部位止血技巧
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部位 |
操作要点 |
推荐强度 |
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膀胱颈 |
环形预凝 5–7 点血管，避免切开时大出血 |
B |
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中叶 |
从基底向尖部汽化，边凝边切，处理突入膀胱的血管蒂 |
B |
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侧叶 |
沿包膜平面推进，遇血管先凝固再汽化，防止包膜穿孔 |
B |
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尖部 |
降低功率（60W），避免损伤尿道外括约肌周围血管，减少术后血尿 |
B |
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动脉出血 |
光纤垂直对准出血点，60–80W 凝固 3–5s，形成血栓封闭血管 |
B |
3. 特殊情况处理
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大体积前列腺（＞80mL）：分叶汽化，每叶汽化后彻底止血，避免视野模糊。
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二次手术：解剖结构紊乱，需先清理瘢痕，识别正常血管后再凝固，必要时联合电凝。
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术中大出血：立即升高灌洗压力（80–100cmH₂O），定位出血点后高功率（100W）精准凝固，无效时用气囊压迫或开放手术。
三、术后止血管理与并发症处理
1. 术后常规措施
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留置三腔尿管，持续膀胱冲洗（速度 80–120 滴 / 分），颜色转清后逐渐减慢。
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术后 24h 内卧床，避免剧烈活动，减少血管压力升高致渗血。
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预防性使用抗生素，避免感染导致的继发性出血。
2. 术后出血分级与处理
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出血分级 |
临床表现 |
处理措施 |
推荐强度 |
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轻度 |
冲洗液淡红，无血凝块 |
加快冲洗速度，无需特殊用药 |
B |
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中度 |
冲洗液鲜红，有少量血凝块 |
冲洗液中加入去甲肾上腺素（8mg/500mL），静脉用止血药 |
B |
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重度 |
血凝块堵塞尿管，血压下降 |
急诊膀胱镜下绿激光止血，必要时输血 |
B |
四、止血效果评估与质量控制
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评估指标：术中出血量＜50mL，术后冲洗时间＜24h，无输血，术后 3 天内血尿消失为理想标准。
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质量控制
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术者资质：需完成≥20 例绿激光手术培训，掌握止血技巧。
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设备维护：定期校准光纤，确保能量输出稳定。
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术后随访：1/3/7 天复查尿常规，评估血尿情况，及时处理异常。
五、核心共识要点
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绿激光止血依赖 “预凝 + 分层汽化 + 精准凝固”，围术期出血风险低，适合抗凝患者。
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术中遵循 “先凝后切、功率适配、分层止血”，关键部位降低功率，避免血管损伤。
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术后以膀胱冲洗 + 止血药物为主，重度出血需急诊内镜下止血。