《基于脾肾两虚夹瘀论治无症状性弱精子不育症》专家共识（2016，中华中医药学会）
该共识由中华中医药学会男科分会、外科分会发布（《中华中医药杂志》2016 年第 31 卷第 6 期），核心是以 “脾肾两虚夹瘀” 为核心病机，确立 “健脾益肾、活血养精” 的治疗主线，解决无症状性弱精子不育症无症可辨的临床难点。以下为结构化临床要点。
一、定义与诊断标准
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核心定义：育龄男性未避孕 12 个月以上配偶未孕，精液分析示前向运动精子（PR）＜32% 或 PR + 非前向运动精子（NP）＜40%（WHO 第 5 版），无明显自觉症状，且排除精索静脉曲张、感染、内分泌 / 遗传异常、环境毒物等明确病因。
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诊断流程
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精液分析（2-3 次，规范禁欲 2-7 天），排除上述明确病因，证据等级 3 / 推荐强度 B。
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体质辨识（气虚质 / 血瘀质）+ 舌脉（舌淡暗 / 有瘀点、脉沉细涩），综合判断脾肾两虚夹瘀证，证据等级 3 / 推荐强度 B。
二、核心病机与病理环节
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核心病机：脾肾两虚为本，瘀滞为标，“脾虚、肾虚、血瘀” 为三大关键环节，贯穿疾病全程，证据等级 3 / 推荐强度 B。
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病理逻辑：脾虚则气血生化不足，肾精失养；肾虚则生精功能减退；血瘀则精室气血运行不畅，精子活力下降，三者互为因果，导致不育。
三、治疗原则与方案
1. 基本原则
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健脾益肾、活血养精，遵循 “虚则补之，结者散之”，健脾充后天以养先天，补肾固根本以化精，活血改善精室气血，协同增效，证据等级 3 / 推荐强度 B。
2. 具体方药（分两类）
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方案类型 |
代表方剂 |
适用场景 |
药物组成要点 |
证据等级 / 推荐强度 |
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经典合方 + 活血 |
补中益气丸合五子衍宗丸加活血剂 |
脾虚为主，兼肾虚血瘀 |
补中益气丸（健脾益气）+ 五子衍宗丸（补肾填精）+ 丹参 / 鸡血藤 / 益母草 |
3/B |
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经典合方 + 活血 |
十全大补丸合五子衍宗丸加活血剂 |
气血两虚，脾肾俱虚 |
十全大补丸（气血双补）+ 五子衍宗丸 + 川芎 / 红花 |
3/B |
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经验组方 |
聚精助育汤（自拟） |
脾肾两虚夹瘀证 |
菟丝子、枸杞子、黄芪、当归、丹参、益母草等 |
3/B |
3. 药对与加减
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补肾：菟丝子 - 沙苑子（温阳）、枸杞子 - 熟地黄（滋阴），证据等级 3 / 推荐强度 B。
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健脾：黄芪 - 太子参（益气）、白术 - 山药（健脾祛湿），证据等级 3 / 推荐强度 B。
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活血：鸡血藤 - 益母草（活血养精）、丹参 - 川芎（活血通络），证据等级 3 / 推荐强度 B。
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加减：偏阳虚加淫羊藿 / 巴戟天；偏阴虚加麦冬 / 女贞子；瘀重加桃仁 / 红花，证据等级 3 / 推荐强度 B。
四、疗程与疗效监测
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疗程：3 个月为 1 疗程，一般治疗 1-3 个疗程，期间监测精液分析，证据等级 3 / 推荐强度 B。
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疗效判断
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显效：PR≥32% 或 PR+NP≥40%，配偶受孕。
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有效：PR 提升≥10% 但未达正常，或配偶未受孕。
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无效：精液参数无改善，证据等级 3 / 推荐强度 B。
五、生活方式干预（辅助治疗）
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戒烟限酒，避免高温环境（如桑拿、久坐），适度运动，规律作息，证据等级 3 / 推荐强度 B。
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饮食调理：多吃富含锌、硒、维生素 E 的食物，如牡蛎、坚果、绿叶蔬菜，证据等级 3 / 推荐强度 B。
六、核心推荐速览
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无症状性弱精子不育症以 “脾肾两虚夹瘀” 为核心病机，诊断需结合精液分析、体质辨识、舌脉，排除明确病因，证据等级 3 / 推荐强度 B。
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治疗以健脾益肾、活血养精为核心，可选经典合方加活血剂或经验组方，灵活加减，证据等级 3 / 推荐强度 B。
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疗程 3 个月，结合生活方式干预，定期监测精液参数，评估疗效，证据等级 3 / 推荐强度 B。