2016 EAU 非肌肉浸润性膀胱尿路上皮癌（NMIBC）指南以 “风险分层驱动诊疗” 为核心，以下为泌尿肿瘤临床可直接应用的结构化要点（含证据等级 / 推荐强度）。
一、诊断与风险分层（精准治疗基础）
1. 诊断流程
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核心检查：膀胱镜 + 尿细胞学 + TURBT（完整切除肿瘤 + 基底 / 肌层活检），证据等级 2 / 推荐强度 B。
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二次 TURBT：适用于 T1 / 高级别（HG）、首次切除不完整、标本无肌层，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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分期分级：TNM（Ta/T1/CIS）+2004/2016 WHO（低级别 LG / 高级别 HG），证据等级 1 / 推荐强度 A。
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风险预测：EORTC/CUETO 评分预测复发 / 进展，证据等级 2a / 推荐强度 B。
2. 风险分组（核心分层标准）
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风险分组 |
关键特征 |
复发 / 进展风险 |
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低危 |
单发、Ta、LG、≤3cm，无 CIS |
复发低，进展极低 |
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中危 |
不符合低 / 高危，如多发 Ta LG、单发 Ta HG |
复发中，进展低 |
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高危 |
T1 HG、CIS、多发 HG、肿瘤 > 3cm、BCG 失败史 |
复发高，进展高 |
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极高危 |
T1 HG 伴 CIS / 脉管侵犯、多发 HG、BCG 无应答 |
进展极高 |
二、分层治疗策略（TURBT 后核心干预）
1. 低危 NMIBC
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术后即刻膀胱灌注化疗（表柔比星 / 吡柔比星），无需维持，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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随访：术后 3 月膀胱镜，无异常则 6-12 月 / 次，证据等级 2 / 推荐强度 B。
2. 中危 NMIBC
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即刻灌注 + 维持灌注（化疗 / BCG，1 年），证据等级 2 / 推荐强度 B。
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随访：每 3 月膀胱镜 + 尿细胞学，持续 2 年，证据等级 2 / 推荐强度 B。
3. 高危 NMIBC
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首选 BCG 灌注（诱导 + 维持 1-3 年），证据等级 1 / 推荐强度 A。
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BCG 失败：根治性膀胱切除（RC），证据等级 1 / 推荐强度 A。
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随访：每 3 月膀胱镜 + 尿细胞学，持续 5 年，证据等级 2 / 推荐强度 B。
4. CIS
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BCG 灌注优先，无效则 RC，证据等级 1 / 推荐强度 A。
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监测同高危，强化 CIS 评估，证据等级 2 / 推荐强度 B。
三、手术与灌注治疗要点
1. TURBT 规范
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完整切除肿瘤 + 基底 / 肌层活检，避免残留，证据等级 1 / 推荐强度 A。
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微小 / CIS 病灶：荧光膀胱镜（PDD）提升检出率，证据等级 2 / 推荐强度 B。
2. 灌注治疗方案
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治疗类型 |
药物选择 |
适用人群 |
证据等级 / 推荐强度 |
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即刻灌注 |
表柔比星、吡柔比星 |
所有低 / 中危，部分高危 |
2/B |
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维持化疗 |
丝裂霉素 C、表柔比星 |
中危，BCG 禁忌者 |
2/B |
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BCG 免疫治疗 |
卡介苗 |
高危 / CIS |
1/A |
四、BCG 失败与挽救治疗
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BCG 无应答定义：诱导后 3 月内进展、持续 CIS、T1 HG 复发，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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挽救策略
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首选 RC，证据等级 1 / 推荐强度 A。
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替代方案：膀胱内免疫 / 化疗（如 PD-1 抑制剂）、光动力治疗（仅限临床试验），证据等级 3 / 推荐强度 C。
五、随访与监测（分层管理）
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风险分组 |
随访周期 |
监测项目 |
证据等级 / 推荐强度 |
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低危 |
3 月→6-12 月 / 次 |
膀胱镜 |
2/B |
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中危 |
每 3 月 ×2 年→6 月 ×3 年 |
膀胱镜 + 尿细胞学 |
2/B |
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高危 / 极高危 |
每 3 月 ×2 年→6 月 ×3 年→1 年 ×5 年 |
膀胱镜 + 尿细胞学 + 影像学（必要时） |
2/B |
六、核心推荐速览
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NMIBC 诊疗核心是低 / 中 / 高 / 极高危分层，指导灌注与随访，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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高危 / CIS 首选 BCG 灌注，失败则 RC，证据等级 1 / 推荐强度 A。
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二次 TURBT 用于 T1/HG、切除不完整，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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随访按风险分层，平衡监测强度与医疗资源，证据等级 2 / 推荐强度 B。