2016 EAU 指南（肌层浸润 / 转移性膀胱癌）以 “综合治疗 + 分层决策” 为核心，以下为泌尿肿瘤临床可直接应用的结构化要点（含证据等级 / 推荐强度）。
一、诊断与分期（精准分层基础）
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核心流程
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膀胱镜 + 尿细胞学 + 胸腹盆腔 CT/MRI，必要时 PET-CT，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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病理分级：2004/2016 WHO 分级（低级别 / 高级别），证据等级 1 / 推荐强度 A。
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分期标准：TNM 分期（T2-T4aN0M0 为 MIBC；N + 或 M + 为转移性），证据等级 1 / 推荐强度 A。
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高危提示
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高级别、T3/T4a、淋巴结阳性、脉管侵犯为预后不良因素，证据等级 2 / 推荐强度 B。
二、肌层浸润性膀胱癌（MIBC，T2-T4aN0M0）核心治疗
1. 新辅助治疗
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顺铂为基础联合化疗（如 GC：顺铂 + 吉西他滨，3-4 周期），适用于 T2-T4a 可耐受顺铂者，证据等级 1 / 推荐强度 A。
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顺铂不耐受者：卡铂联合方案，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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术前放疗：仅用于化疗禁忌或拒绝化疗者，证据等级 2 / 推荐强度 B。
2. 手术治疗（根治性标准）
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手术方式 |
适用人群 |
操作要点 |
证据等级 / 推荐强度 |
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根治性膀胱切除（RC）+ 盆腔淋巴结清扫（PLND） |
所有适合手术的 MIBC |
切除膀胱 + 前列腺 / 子宫附件 + 输尿管远端；PLND 至少包括闭孔、髂内 / 外、骶前淋巴结 |
1/A |
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微创 RC（腹腔镜 / 机器人） |
无明显局部进展 |
推荐有经验中心开展，围术期并发症与开放相当 |
2/B |
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保留膀胱综合治疗 |
严格筛选：T2 单发、无 CIS、拒绝 RC |
TURBT + 同步放化疗，需长期监测 |
2/B |
3. 辅助治疗
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术后辅助化疗：适用于 pT3-pT4 或淋巴结阳性，顺铂为基础方案，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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辅助放疗：仅用于切缘阳性或局部残留，证据等级 2 / 推荐强度 B。
三、转移性膀胱癌（mBC）系统治疗
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一线方案
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顺铂联合化疗（GC/DDMVAC），PS 0-1，证据等级 1 / 推荐强度 A。
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顺铂不耐受：卡铂 + 吉西他滨，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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二线方案
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化疗失败后：免疫检查点抑制剂（如 PD-1/PD-L1 抑制剂），证据等级 2 / 推荐强度 B。
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靶向治疗：仅用于特定分子亚型（如 FGFR3 突变），证据等级 3 / 推荐强度 C。
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姑息治疗
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缓解症状（如止血、止痛、尿路梗阻处理），证据等级 2 / 推荐强度 B。
四、随访与监测（分层策略）
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疾病状态 |
随访周期 |
监测项目 |
证据等级 / 推荐强度 |
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MIBC 术后（无转移） |
术后 3 月 ×2 年→6 月 ×3 年→1 年 ×5 年 |
膀胱镜 + 尿细胞学 + 胸腹盆腔 CT |
2/B |
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转移性（治疗中 / 稳定） |
每 2-3 月评估 |
CT/MRI + 肿瘤标志物 + 疗效评估 |
2/B |
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转移性（进展后） |
按需评估 |
症状监测 + 姑息治疗调整 |
2/B |
五、特殊情况处理
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保留膀胱
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严格筛选：T2 单发、无 CIS、充分 TURBT + 同步放化疗，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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监测：每 3 月膀胱镜 + 尿细胞学，持续 5 年，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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老年 / 共病患者
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个体化评估：优先微创 / 保留器官，必要时减量化疗，证据等级 2 / 推荐强度 B。
六、核心推荐速览
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MIBC 首选顺铂基础新辅助化疗 + RC+PLND，证据等级 1 / 推荐强度 A。
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顺铂不耐受者用卡铂联合方案，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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mBC 一线为铂类联合化疗，二线为免疫治疗，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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随访按疾病状态分层，兼顾复发与转移监测，证据等级 2 / 推荐强度 B。