2015 JUA 膀胱癌指南核心为 “分层诊疗 + 精准干预”，以下是泌尿肿瘤临床可直接应用的结构化要点（证据等级 / 推荐强度）。
一、诊断与分期（核心流程）
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诊断路径
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初始评估：膀胱镜 + 尿细胞学 + 腹部 / 盆腔 CT，必要时 MRI，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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分期标准：TNM 分期，T1/T2/T3/T4+N0-3+M0-1，证据等级 1 / 推荐强度 A。
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特殊诊断：荧光膀胱镜（PDD）用于微小 / 原位癌（CIS），证据等级 2 / 推荐强度 B。
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病理分级
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尿路上皮癌：低级别（LG）/ 高级别（HG），HG 为进展高危，证据等级 1 / 推荐强度 A。
二、非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）分层治疗（Ta/T1/CIS）
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风险分层 |
核心干预 |
随访策略 |
证据等级 / 推荐强度 |
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低危 |
TURBT + 术后即刻灌注（表柔比星），无需维持 |
术后 3 月膀胱镜，无异常则 6-12 月 / 次 |
2/B |
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中危 |
TURBT + 即刻灌注 + 维持灌注（BCG / 化疗，1 年） |
每 3 月膀胱镜，持续 2 年 |
2/B |
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高危 |
TURBT+BCG 灌注（1-3 年）；失败则根治性膀胱切除 |
每 3 月膀胱镜 + 尿细胞学，持续 5 年 |
1/A |
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CIS |
BCG 灌注优先，无效则根治性膀胱切除 |
同高危，加强 CIS 监测 |
1/A |
三、肌层浸润性膀胱癌（MIBC）核心治疗（T2-T4aN0M0）
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标准方案
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根治性膀胱切除（RC）+ 盆腔淋巴结清扫（PLND）+ 尿路重建，证据等级 1 / 推荐强度 A。
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新辅助化疗（顺铂 + 吉西他滨，3-4 周期）用于 T3/T4a，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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保留膀胱
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仅用于严格筛选：T2、单发、无 CIS，可行 TURBT + 同步放化疗，证据等级 2 / 推荐强度 B。
四、转移性膀胱癌（mBC）系统治疗
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一线方案
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顺铂 + 吉西他滨（GC），PS 0-1，证据等级 1 / 推荐强度 A。
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不耐顺铂者：卡铂 + 吉西他滨，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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二线方案
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化疗失败后：免疫治疗（如 PD-1 抑制剂），证据等级 2 / 推荐强度 B（2015 版前瞻性推荐）。
五、手术与围术期管理
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NMIBC 手术
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TURBT：完整切除肿瘤 + 基底活检，避免肿瘤残留，证据等级 1 / 推荐强度 A。
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MIBC 手术
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RC 范围：膀胱 + 前列腺（男）/ 子宫附件（女）+ 输尿管远端 + PLND，证据等级 1 / 推荐强度 A。
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微创选择：腹腔镜 RC（推荐），机器人 RC（可选），证据等级 2 / 推荐强度 B。
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围术期管理
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预防感染：术前抗生素，术后监测肾功能，证据等级 2 / 推荐强度 B。
六、随访与监测（分层策略）
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肿瘤类型 |
随访周期 |
监测项目 |
证据等级 / 推荐强度 |
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NMIBC 低危 |
术后 3 月→6 月→1 年 |
膀胱镜 + 尿细胞学 |
2/B |
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NMIBC 中高危 |
术后 3 月 ×2 年→6 月 ×3 年 |
膀胱镜 + 尿细胞学 + CT |
2/B |
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MIBC |
术后 3 月 ×2 年→6 月 ×3 年→1 年 ×5 年 |
膀胱镜 + CT + 肿瘤标志物 |
2/B |
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转移性 |
每 2 月评估，直至进展 |
CT/MRI + 疗效评估 |
2/B |
七、核心推荐速览
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NMIBC 按低 / 中 / 高危分层，BCG 为高危首选，证据等级 1 / 推荐强度 A。
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MIBC 以 RC+PLND 为标准，新辅助化疗用于 T3/T4a，证据等级 1 / 推荐强度 A。
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转移性以铂类化疗为一线，失败后免疫治疗，证据等级 2 / 推荐强度 B。
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随访按肿瘤类型分层，兼顾复发 / 进展监测，证据等级 2 / 推荐强度 B。