WS/T 489-2016 尿路感染临床微生物实验室诊断（结构化核心要点）
本标准为卫生行业推荐性标准，2016-07-07 发布、2016-12-15 实施，规范尿液标本微生物检验全流程，适用于临床微生物实验室开展尿培养、鉴定与药敏，以下为泌尿 / 感染科临床可直接应用的要点国家卫健委。
一、标本采集与运输（核心质控环节）
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采集方式 |
适用场景 |
操作要点 |
运输 / 保存 |
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清洁中段尿 |
门诊 / 非复杂 UTI |
晨尿，膀胱潴留≥4h；清洗会阴，弃前段，留中段 10mL 入无菌容器，0.5h 内接种 |
2h 内送检；2-8℃保存≤24h |
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耻骨上膀胱穿刺 |
金标准；可疑污染、厌氧菌感染、儿科 / 脊柱损伤 |
消毒后穿刺膀胱取 20mL，无菌容器，立即送检 |
立即接种，不推荐冷藏 |
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留置导尿管 |
留置导尿患者 |
消毒采样口，注射器穿刺抽取，无菌容器 |
同清洁中段尿 |
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特殊采集（膀胱导尿 / 前列腺按摩后） |
持续症状、少见菌感染 |
按无菌操作，需特殊培养基时提前准备 |
同清洁中段尿 |
二、实验室检查流程（分级检测，精准诊断）
1. 初步筛查（尿常规 + 尿沉渣 + 革兰染色）
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干化学：白细胞酯酶、亚硝酸盐阳性提示感染；尿蛋白定量＜100mg/24h，感染时可升高。
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尿沉渣：RCF 400×g 离心 5min，白细胞增多 + 上皮细胞增多提示感染；吞噬细胞提示急性炎症。
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革兰染色：筛查高菌落计数标本，扁平上皮细胞多提示污染，需重采。
2. 尿培养与接种（定量标准）
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培养类型 |
接种方法 |
培养条件 |
判读阈值（CFU/mL） |
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常规培养 |
1μL/10μL 接种血琼脂 + 麦康凯 / 中国蓝 |
5% CO₂，18-24h（无菌生长延至 48h） |
单菌≥10⁵；10⁴-10⁵需结合临床 |
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监测培养（留置导尿 / 神经源性膀胱） |
同常规 |
同常规 |
单菌≥10⁴ |
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特殊培养（穿刺 / 少见菌） |
10μL 接种血琼脂 + 巧克力琼脂等，需厌氧 / GC / 罗氏培养基时单独准备 |
同常规，特殊菌按对应条件 |
单菌≥10²；耻骨上穿刺≥10 即有意义 |
3. 抗菌药物敏感试验
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常规药敏：对有意义菌株（达标菌落计数）鉴定到种，采用微量肉汤稀释、纸片扩散、Etest 等标准方法。
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直接药敏：仅适用于纯培养且≥10⁵CFU/mL 的标本，非常规方法，需实验室自行解释结果。
三、结果解释与临床决策（分层判读，避免误判）
1. 清洁中段尿核心判读
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菌落计数（CFU/mL） |
结果解释 |
处理建议 |
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＞10⁵ |
单菌提示感染，混合菌需排除污染 |
鉴定 + 药敏，启动经验治疗 |
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10⁴-10⁵ |
结合症状 / 白细胞尿，多次培养确认 |
重复培养，必要时重采 |
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＜10⁴ |
多为污染，免疫缺陷者需警惕 |
排除污染后重采 |
2. 特殊标本判读（侵入性采集）
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耻骨上穿刺：≥10CFU/mL 即有意义，1-2 种菌均需药敏。
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间歇性导尿 / 肾盂造瘘：≥10²CFU/mL 需药敏，＜10² 多为定植。
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社区 / 医院获得性 UTI：按表 2-3 分层，有症状 + 白细胞尿时阈值可降至≥10³CFU/mL。
四、特殊细菌感染处理（针对性检测）
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厌氧菌：需厌氧培养，适用于穿刺标本或术后感染。
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淋病奈瑟菌：用 GC 琼脂，5% CO₂培养。
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结核分枝杆菌：罗氏培养基，需延长培养时间。
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棒杆菌属 / 流感嗜血杆菌：儿童尿培养加巧克力平板，免疫缺陷者需警惕。
五、核心推荐速览
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标本采集以清洁中段尿为主，污染率高时用耻骨上穿刺（金标准）。
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尿培养定量阈值：常规≥10⁵CFU/mL，监测≥10⁴CFU/mL，穿刺≥10CFU/mL。
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有意义菌株需鉴定到种并做标准药敏，直接药敏仅用于特定纯培养标本。
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结果需结合临床症状、白细胞尿综合判读，避免单一指标误判。