2016 EAU 减瘤性肾切除术（CN）建议核心为 “靶向治疗时代的分层筛选、精准手术指征、系统治疗优先 + 手术序贯”，以下是泌尿肿瘤临床可直接应用的结构化要点（证据等级 LE / 推荐强度 GR）。
一、核心定位与适用人群（LE/GR）
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核心定位：CN 是转移性肾细胞癌（mRCC）全身治疗的辅助手段，仅用于经筛选的获益人群，LE 2/GR B。
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推荐人群（同时满足）
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体能状态良好（ECOG PS 0-1），无严重合并症，LE 2/GR B。
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原发灶可完整切除，转移负荷低（孤立转移 / 寡转移），LE 2/GR B。
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IMDC/MSKCC 低中危，无肉瘤样分化，LE 2/GR B。
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不推荐人群
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体能状态差（PS≥2）、高转移负荷、IMDC 高危、肉瘤样分化，LE 2/GR C。
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原发灶不可切除或存在未控制的感染 / 凝血异常，LE 3/GR C。
二、治疗时机与序贯策略（LE/GR）
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治疗模式 |
适用场景 |
实施要点 |
LE/GR |
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先手术 + 后系统治疗 |
低转移负荷、原发灶症状明显（出血 / 疼痛） |
术后 4-6 周启动靶向治疗，LE 2/GR B |
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先系统治疗 + 后手术 |
高肿瘤负荷、需降期 / 评估化疗敏感性 |
2-3 周期靶向治疗后评估，肿瘤稳定 / 退缩时行 CN，LE 2/GR B |
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仅系统治疗 |
广泛转移、PS 差、靶向治疗快速进展 |
不建议 CN，LE 2/GR C |
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三、手术实施与围术期管理（LE/GR）
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手术方式
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首选根治性肾切除术（RN），尽可能完整切除原发灶，避免肿瘤破裂，LE 3/GR B。
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不常规行淋巴结清扫（LND），仅用于分期，LE 3/GR C。
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围术期管理
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术前评估心肺功能、凝血功能，控制血压 / 血糖，LE 3/GR C。
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术后监测肾功能、并发症（出血 / 感染 / 血栓），LE 3/GR C。
四、疗效评估与随访（LE/GR）
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疗效评估：术后每 3 个月行 CT/MRI 评估转移灶，监测血清肿瘤标志物，LE 3/GR C。
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随访周期
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术后 1 年：每 3 个月 1 次；1 年后：每 6 个月 1 次，持续 5 年，LE 3/GR C。
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出现新发转移 / 进展，及时调整系统治疗方案，LE 2/GR B。
五、核心推荐速览
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CN 仅用于 PS 0-1、低转移负荷、低中危 mRCC，LE 2/GR B。
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高肿瘤负荷者优先系统治疗，评估后序贯 CN，LE 2/GR B。
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手术以完整切除原发灶为目标，围术期优化管理，LE 3/GR B。
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术后定期评估转移灶，及时调整全身治疗，LE 3/GR C。