2016 年《肾脏钙结石及其全身表现的代谢诊断和医学预防共识》核心为 “代谢评估分层、饮食为基础、药物精准干预、多学科协作”，以下是泌尿 / 肾病科临床可直接应用的结构化要点（证据等级 LE / 推荐强度 GR）。
一、核心定位与适用人群（LE/GR）
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疾病定位：钙结石是全身性代谢紊乱的局部表现，需评估结石与骨质疏松、慢性肾病（CKD）等全身并发症的关联，LE 3/GR BPubMed。
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评估人群
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首次发作：简单代谢评估；年龄＜18 岁、双侧 / 多发结石、复发性结石（≥2 次）、孤立肾、合并 CKD / 甲旁亢 / 骨质疏松等，需深入代谢评估，LE 3/GR C。
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手术治疗后：常规行结石成分分析，指导后续预防，LE 3/GR C。
二、代谢诊断流程（分层评估，LE/GR）
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评估层级 |
检查项目 |
临床意义 |
LE/GR |
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基础评估 |
血清（电解质、肌酐、尿酸、PTH、维生素 D）、尿常规、尿培养 |
排查继发性病因（如甲旁亢、肾小管酸中毒） |
LE 3/GR C |
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核心评估 |
24h 尿（钙、草酸、尿酸、枸橼酸、钠、肌酐、尿量） |
明确代谢异常类型（如高钙尿、高草酸尿） |
LE 3/GR C |
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进阶评估 |
结晶尿检测、结石成分分析 |
指导精准预防方案 |
LE 3/GR C |
三、饮食预防核心方案（LE/GR）
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液体摄入：每日尿量≥2.5L，优先饮水，避免含果糖饮料，LE 1/GR A。
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钙摄入：成人 1000-1200mg/d，分次随餐服用，低钙饮食会增加草酸吸收，反而升高结石风险，LE 2/GR B。
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钠摄入：＜2300mg/d，高钠促进尿钙排泄，LE 2/GR B。
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草酸摄入：高草酸尿者限制菠菜、甜菜、坚果等，LE 3/GR C。
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蛋白质摄入：适量优质蛋白，避免过量动物蛋白（增加尿钙、尿酸），LE 2/GR B。
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枸橼酸补充：多吃柑橘类水果，或口服枸橼酸钾，提高尿枸橼酸浓度，抑制结晶，LE 2/GR B。
四、代谢异常的药物干预（按异常类型，LE/GR）
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代谢异常 |
推荐药物 |
作用机制 |
疗程 |
LE/GR |
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高钙尿症 |
噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪） |
减少尿钙排泄 |
长期，监测血钾 |
LE 2/GR B |
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高草酸尿症 |
枸橼酸钾 |
抑制草酸钙结晶 |
长期，监测尿枸橼酸 |
LE 2/GR B |
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低枸橼酸尿症 |
枸橼酸钾 / 钠 |
碱化尿液，增加钙盐溶解度 |
长期，监测尿液 pH |
LE 2/GR B |
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高尿酸尿症 |
别嘌醇 / 非布司他 |
减少尿酸生成，降低尿酸盐结晶风险 |
长期，监测血尿酸 |
LE 2/GR B |
五、全身并发症管理（LE/GR）
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骨质疏松：高钙尿症患者常规评估骨密度，必要时联用双膦酸盐，LE 3/GR C。
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慢性肾病：定期监测肾功能，避免肾毒性药物，控制血压 / 血糖，延缓 CKD 进展，LE 3/GR C。
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甲旁亢：手术治疗原发性甲旁亢，降低结石复发与骨病风险，LE 2/GR B。
六、多学科协作与随访（LE/GR）
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协作模式：泌尿外科 + 肾病科 + 营养科，共同制定评估与预防方案，LE 3/GR CPubMed。
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随访周期
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无代谢异常：每年复查泌尿系超声、尿常规，LE 3/GR C。
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代谢异常 / 复发性结石：每 3-6 个月复查 24h 尿代谢指标，调整方案，LE 3/GR C。
七、核心推荐速览
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钙结石需分层代谢评估，重点排查继发性病因与全身并发症，LE 3/GR CPubMed。
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饮食预防以足量饮水、适量钙摄入、限钠为核心，LE 1/GR A。
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针对代谢异常精准用药，长期随访调整方案，LE 2/GR B。
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多学科协作优化全身管理，降低复发与并发症风险，LE 3/GR CPubMed。