《基于肝郁血瘀肾虚论治阳痿》专家共识

一、核心病机与年龄分层（临床辨证关键）

1. 核心病理链：肝郁（普遍主因）→气滞血瘀（最终趋势）→肾虚（基础趋势），三者互为因果，影响宗筋气血灌注，导致勃起障碍，证据等级（LE）2 / 推荐强度（GR）B。
2. 年龄适配
   • 中青年：以肝郁血瘀为主、肾虚次之，常见诱因：情绪压力、不良生活方式，LE 2/GR B。
   • 老年：以肾虚血瘀为主、肝郁次之，常见诱因：基础病、衰老，LE 2/GR B。
    

二、辨证要点（四诊合参，复合证型为主）

三、治疗原则与方案（三法并治，个体化加减）

1. 基本原则：疏肝、活血、益肾，根据证型权重调整三法比例，LE 2/GR B。
2. 基础方剂与加减

   证型权重	推荐方剂	核心药物	加减要点
   肝郁血瘀为主	四逆散合秃鸡散	柴胡、枳壳、白芍、蜈蚣、淫羊藿	肝郁重加香附 / 郁金；血瘀重加水蛭 / 丹参
   肾虚血瘀为主	益肾活血汤	熟地黄、山茱萸、当归、川芎、牛膝	肾阳虚加附子 / 肉桂；肾阴虚加麦冬 / 枸杞
   三证均衡	柴丹振阳颗粒	柴胡、丹参、淫羊藿、蛇床子	随证调整疏肝 / 活血 / 益肾药物剂量

    
3. 特色疗法
   • 针灸：肝郁取太冲 / 行间；血瘀取血海 / 三阴交；肾虚取关元 / 肾俞，LE 3/GR C。
   • 心理干预：配合认知行为治疗，提升疏肝疗效，LE 2/GR B。
    

四、中西医结合策略（提升疗效，减少副作用）

1. 轻度 ED：中药 + 生活方式调整（戒烟限酒、运动），LE 2/GR B。
2. 中重度 ED：中药 + PDE5 抑制剂（如西地那非），改善勃起同时调理病机，LE 2/GR B。
3. 基础病管理：控制血糖、血压、血脂，减少血瘀 / 肾虚诱因，LE 1/GR A。

五、特殊人群与注意事项

1. 合并湿热：先清热利湿（龙胆泻肝汤加减），再行三法并治，避免温补助湿，LE 3/GR C。
2. 药物过敏：替换致敏中药，如蜈蚣过敏者以地龙代，LE 3/GR C。
3. 随访监测：每 4 周评估 IIEF-5 评分，调整方剂，LE 2/GR B。

六、核心推荐速览

1. 阳痿核心病机为肝郁血瘀肾虚，三法并治为基础，LE 2/GR B。
2. 中青年重疏肝活血，老年重益肾活血，LE 2/GR B。
3. 中西医结合可提升疗效，基础病管理不可忽视，LE 1/GR A。