2016 EAU/ESTRO/SIOG 前列腺癌指南第 1 部分聚焦临床局限性前列腺癌的筛查、诊断与根治性局部治疗，核心为 “风险分层驱动决策、多学科协作、避免过度诊疗”，以下为泌尿男科 / 放疗科临床可直接应用的结构化要点（含证据等级 / 推荐强度，LE/GR）国家科技文献中心。
一、筛查策略（核心：个体化风险适配，避免系统筛查）
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不推荐人群：无前列腺癌家族史、预期寿命＜10 年者，不建议常规 PSA 筛查，LE 1A/GR A。
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推荐人群：预期寿命≥10 年、50 岁以上男性，或 45 岁以上高危男性（家族史 / 非洲裔），需充分知情同意后行 PSA 筛查，LE 1B/GR B。
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筛查流程：PSA 基线→异常者（≥3ng/ml）行多参数 MRI→MRI 阳性者靶向穿刺，降低过度检出，LE 2B/GR B。
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风险计算器：推荐使用 EAU 风险计算器评估穿刺必要性，减少低危患者活检，LE 2B/GR B。
二、诊断与分期（核心：MP-MRI 引导精准活检 + ISUP 分级）
（一）诊断流程
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步骤 |
检查项目 |
适用指征 |
LE/GR |
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初筛 |
PSA + 游离 PSA（fPSA） |
所有疑似患者，1A/A |
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影像学 |
多参数 MRI（mpMRI） |
PSA 异常或直肠指检阳性，1B/B |
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活检 |
超声引导系统穿刺 + MRI 靶向穿刺 |
mpMRI 阳性或 PSA 持续升高，1B/B |
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分级 |
2014 ISUP 5 级分级系统 |
替代 Gleason 评分，1A/A |
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（二）分期评估（局部 + 远处）
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局部分期：mpMRI 为金标准，用于评估包膜侵犯、精囊受累，LE 1B/GR B。
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远处分期：低危患者无需骨扫描 / CT；中高危患者（PSA≥20ng/ml/ISUP≥4 级 /cT3）可行骨扫描 + 腹部 CT，LE 1B/GR B。
三、风险分层标准（治疗决策核心）
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风险分层 |
PSA（ng/ml） |
ISUP 分级 |
cT 分期 |
治疗推荐 |
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极低危 |
＜10 |
1 |
T1c-T2a |
主动监测（AS）首选 |
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低危 |
＜10 |
1 |
T1c-T2a |
AS / 手术 / 放疗 |
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中危 |
10–20 |
2–3 |
T2b-T2c |
手术 / 放疗 ± 短期 ADT |
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高危 |
＞20 |
4–5 |
T3-T4 |
手术 + 淋巴结清扫 / 放疗 + 长期 ADT |
四、根治性局部治疗方案（核心：风险适配 + 功能保护）
（一）主动监测（AS，极低 / 低危首选）
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入选标准：ISUP 1 级、PSA＜10ng/ml、cT1c-T2a、穿刺阳性针数＜3 且≤50%，LE 1A/GR A。
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监测流程：每 6 个月 PSA + 每年 mpMRI→异常者重复活检，LE 1B/GR B。
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退出指征：分级升级 / 分期进展，转为根治性治疗，LE 1B/GR B。
（二）根治性前列腺切除术（RP，适合中高危 / 年轻患者）
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手术方式：开放 / 腹腔镜 / 机器人辅助，疗效相当，机器人术后尿控恢复更快，LE 2B/GR B。
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淋巴结清扫：中高危患者推荐扩大盆腔淋巴结清扫，低危不推荐，LE 1B/GR B。
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新辅助治疗：高危患者可予 6 个月 ADT+RP，提升病理完全缓解率，LE 2B/GR B。
（三）放射治疗（RT，适合老年 / 合并症患者）
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治疗模式 |
技术要点 |
适用人群 |
LE/GR |
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调强放疗（IMRT） |
剂量递增至 78–80Gy |
低 - 中危，1A/A |
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中等低分割放疗 |
40–42.7Gy/15 次 |
低 - 中危，短期疗效相当，2B/B |
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高剂量率近距离放疗（HDR-BT） |
单次 20Gy 或分 2 次 |
中 - 高危，联合外照射，2B/B |
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联合 ADT |
中危 4–6 个月，高危 2–3 年 |
中 - 高危，提升局部控制率，1A/A |
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（四）局灶治疗（仍处实验阶段）
冷冻消融、高强度聚焦超声（HIFU）等长期疗效数据不足，仅推荐用于临床试验，LE 3/GR C。
五、特殊人群管理（核心：老年 / 合并症适配）
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老年患者：用 G8 量表评估功能状态，预期寿命＜10 年者优先 AS，避免根治性治疗，LE 2B/GR B。
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淋巴结阳性患者：RP + 扩大淋巴结清扫后，予辅助 RT + 长期 ADT，LE 2B/GR B。
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治疗后随访：PSA 每 3 个月 ×2 年→每 6 个月 ×3 年→每年，复发者（PSA≥0.2ng/ml）及时干预，LE 1A/GR A。
六、核心推荐总结（临床决策速览）
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筛查：个体化知情同意，拒绝系统筛查，LE 1A/GR A。
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诊断：mpMRI 引导靶向穿刺，ISUP 分级，LE 1A/GR A。
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治疗：极低危 AS，低 - 中危 AS / 手术 / 放疗，高危手术 + 淋巴结清扫 / 放疗 + ADT，LE 1A/GR A。
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随访：PSA 为核心指标，复发及时干预，LE 1A/GR A。