《勃起功能障碍中西医结合诊疗指南（试行版）》（2016，中华男科学杂志）由中国中西医结合学会男科专业委员会制定，核心为 “西医精准诊断、中医辨证分型、中西医协同治疗、标本兼顾”，以下为泌尿男科临床可直接应用的结构化要点（含证据等级 / 推荐强度）。
一、核心定义与分级评估（LE/GR）
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定义：阴茎持续不能达到 / 维持足够勃起以完成满意性生活，病程≥3 个月；中医属 “阳痿 / 筋痿”，病机多为肝郁、肾虚、血瘀、湿热复合存在，LE 1A/GR A。
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分级：IIEF-5 评分 — 轻度 17-21 分、中度 8-16 分、重度 5-7 分，LE 1A/GR A。
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分型
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西医：心理性、血管性（动脉 / 静脉）、神经源性、内分泌性、混合性，LE 1A/GR A。
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中医：肝郁气滞、肾阳虚、肾阴虚、血瘀阻络、湿热下注（复合证型多见），LE 2B/GR B。
二、诊断流程（LE/GR）
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检查类别 |
项目 |
适用人群 |
LE/GR |
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必查 |
IIEF-5、睾酮（T）、泌乳素（PRL）、血糖、血脂 |
所有 ED 患者，1A/A |
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夜间勃起硬度测定（NPTR）/ 视听刺激硬度测试 |
区分心理性与器质性，1B/B |
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选查 |
LH/FSH/E2、甲状腺功能 |
内分泌异常筛查，2B/B |
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阴茎彩色多普勒超声（CDDU） |
血管性 ED 评估，2B/B |
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阴茎海绵体注射（ICI） |
血管性 ED 确诊，2B/B |
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神经传导检查 |
神经源性 ED 筛查，2B/B |
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三、中西医结合治疗原则与方案（LE/GR）
（一）治疗总原则
先控制基础病（糖尿病、高血压等）、改善生活方式；中西医协同、标本兼顾；夫妻同治、心理干预贯穿全程，LE 1A/GR A。
（二）西医治疗（核心干预）
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治疗层级 |
方案 |
适用人群 |
LE/GR |
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一线 |
PDE5 抑制剂（西地那非、他达拉非等） |
轻 - 中度 ED，1A/A |
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睾酮替代治疗 |
性腺功能减退（T＜12nmol/L），1B/B |
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二线 |
阴茎海绵体注射（前列地尔等） |
口服药物无效，2B/B |
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真空负压装置 |
不愿 / 不能药物治疗，2B/B |
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三线 |
阴茎假体植入 |
重度 ED、其他治疗无效，2B/B |
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（三）中医辨证治疗（个体化调理）
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证型 |
主症 |
治法 |
代表方剂 |
LE/GR |
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肝郁气滞 |
勃起不坚、情绪抑郁、胸胁胀痛 |
疏肝解郁 |
逍遥散加减，2B/B |
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肾阳虚 |
勃起困难、畏寒肢冷、腰膝酸软 |
温肾壮阳 |
右归丸加减，2B/B |
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肾阴虚 |
勃起不坚、潮热盗汗、头晕耳鸣 |
滋阴补肾 |
左归丸加减，2B/B |
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血瘀阻络 |
勃起疼痛、阴茎硬结、舌质紫暗 |
活血化瘀 |
桃红四物汤加减，2B/B |
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湿热下注 |
勃起不坚、阴囊潮湿、小便黄赤 |
清热利湿 |
龙胆泻肝汤加减，2B/B |
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（四）中西医协同方案（核心推荐）
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ED 类型 |
西医方案 |
中医方案 |
疗程 / 目标 |
LE/GR |
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心理性 ED |
PDE5 抑制剂 + 心理疏导 |
逍遥散 + 认知行为疗法 |
4-6 周，减少西药依赖，1B/B |
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血管性 ED |
PDE5 抑制剂 + 改善循环药 |
活血化瘀中药 + 针灸（关元、三阴交） |
8-12 周，改善阴茎血流，2B/B |
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内分泌性 ED |
睾酮替代治疗 |
五子衍宗丸 + 艾灸 |
3-6 个月，调节激素，2B/B |
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糖尿病性 ED |
控糖 + PDE5 抑制剂 |
益气养阴 + 活血通络中药 |
长期，控制血糖 + 改善勃起，2B/B |
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四、特殊人群与随访管理（LE/GR）
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心血管风险：服用硝酸酯类药物者禁用 PDE5 抑制剂；不稳定心绞痛、心功能不全失代偿者避免使用，LE 1A/GR A。
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老年患者：G8 量表评估功能状态，个体化用药，避免过度治疗，LE 2B/GR B。
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随访计划：轻 - 中度 ED 每 4-6 周评估，重度 ED 每 2-4 周评估，调整方案，LE 2B/GR B。