2016 EAU/ESTRO/SIOG 前列腺癌第 2 部分指南（复发、转移、去势抵抗性前列腺癌，CRPC）核心为 “分层治疗、维持去势为基础、新型内分泌与化疗阶梯推进、骨转移全程管理”，以下为泌尿外科 / 肿瘤科临床适用的结构化要点（含证据等级 LE / 推荐强度 GR）。
一、核心定义与诊断标准（LE/GR）
-
生化复发（BCR）：根治性治疗后 PSA 连续升高，无影像学转移，LE 2B/GR B。
-
转移性激素敏感前列腺癌（mHSPC）：转移且睾酮＜50ng/dL 时 PSA 仍升高，LE 2A/GR A。
-
去势抵抗性前列腺癌（CRPC）
-
持续去势（睾酮＜50ng/dL）下 PSA 进展 + 影像学进展或症状进展，LE 1A/GR A。
-
分 M0（无转移）与 M1（有转移），M1 再分高负荷 / 低负荷，LE 2B/GR B。
二、分层治疗推荐（LE/GR）
（一）生化复发（BCR）
|
治疗目标 |
方案 |
适用人群 |
LE/GR |
|
延迟转移 |
挽救性放疗 + ADT |
根治术后局部复发，2B/B |
|
|
|
持续 ADT |
高危 BCR（PSA 倍增时间＜6 个月），2B/B |
|
|
监测 |
定期 PSA + 影像学 |
低危 BCR（PSA 倍增时间＞12 个月），2B/A |
|
（二）转移性激素敏感前列腺癌（mHSPC）
|
负荷 |
方案 |
证据 / 强度 |
备注 |
|
高负荷 |
持续 ADT + 多西他赛 |
1A/A |
高负荷：≥4 骨转移或内脏转移 |
|
|
持续 ADT + 阿比特龙 / 恩杂鲁胺 |
1B/B |
不适合化疗者 |
|
低负荷 |
持续 ADT± 局部治疗 |
2B/B |
低负荷：＜4 骨转移且无内脏转移 |
（三）去势抵抗性前列腺癌（CRPC）
1. M0 CRPC
|
方案 |
适用人群 |
LE/GR |
|
主动监测 |
低危（PSA 倍增时间＞10 个月），2B/A |
|
|
阿比特龙 / 恩杂鲁胺 |
高危（PSA 倍增时间＜10 个月），1B/B |
|
|
挽救性放疗 |
局部症状明显者，2B/B |
|
2. M1 CRPC（核心推荐）
|
治疗线序 |
方案 |
适用人群 |
LE/GR |
|
一线 |
阿比特龙 + 泼尼松 |
无症状 / 轻微症状，1A/A |
|
|
|
恩杂鲁胺 |
无症状 / 轻微症状，1A/A |
|
|
|
多西他赛 |
有症状（骨痛 / 内脏转移），1A/A |
|
|
|
Sipuleucel-T |
无症状、ECOG 0-1、预期寿命＞6 个月，1B/B |
|
|
二线 |
卡巴他赛 |
多西他赛失败，1A/A |
|
|
|
223 镭 - 二氯甲烷 |
骨转移为主、无内脏转移，1A/A |
|
|
|
阿比特龙 / 恩杂鲁胺交叉 |
一线新型内分泌失败，1B/B |
|
3. 骨转移管理（全程推荐）
|
方案 |
目标 |
LE/GR |
|
地诺单抗 / 唑来膦酸 |
预防骨相关事件，1A/A |
|
|
姑息性放疗 |
骨痛控制，1B/A |
|
|
手术固定 |
病理性骨折风险，2B/B |
|
三、核心更新与要点（LE/GR）
-
CRPC 定义：明确 “持续去势 + PSA + 影像学 / 症状” 三要素，LE 1A/GR A。
-
mHSPC 分层：高负荷优先 ADT + 多西他赛，低负荷可选 ADT± 局部，LE 1A/A。
-
CRPC 一线：新型内分泌（阿比特龙 / 恩杂鲁胺）与化疗（多西他赛）并列，LE 1A/A。
-
骨转移全程：地诺单抗 / 唑来膦酸用于所有 M1 CRPC，LE 1A/A。
-
老年适配：SIOG 强调功能状态评估，避免过度治疗，LE 2B/A。
四、特殊人群与随访（LE/GR）
-
老年患者：用 G8 量表评估功能状态，个体化方案，LE 2B/A。
-
随访监测
-
mHSPC：每 3 个月查 PSA + 影像学，每 6 个月评估症状，LE 2B/A。
-
CRPC：每 2-3 个月查 PSA + 影像学，每月评估骨相关事件，LE 2B/A。