2015 版 EAU 男性性功能障碍指南（早泄部分）核心是采纳 ISSM 循证定义、强调分层诊断与药物优先的阶梯治疗，达泊西汀为唯一获批按需用药，心理 / 行为治疗作联合基础，手术仅用于严格筛选的难治病例（证据等级 1A / 推荐强度 A）。以下为泌尿外科 / 男科临床适用的结构化要点。
一、定义与分类（证据等级 1A / 推荐强度 A）
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核心定义（ISSM 2014）
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原发性 PE：IELT≤1 分钟，射精难以延迟，伴消极心理（苦恼、回避性接触）。
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继发性 PE：IELT≤3 分钟，既往正常后出现，伴明显困扰。
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排除：变异性 PE（正常波动）、主观性 PE（IELT 正常但自我感知过快）不归入 PE。
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分类：原发性、继发性、变异性、主观性，前两类为临床干预重点。
二、诊断流程（证据等级 1B / 推荐强度 A）
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步骤 |
内容 |
工具 / 标准 |
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病史采集 |
射精控制、IELT、心理困扰、既往疾病 / 用药 |
结构化问卷（如 PEDT） |
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体格检查 |
生殖器、神经反射、前列腺触诊 |
排除器质性病变 |
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量表评估 |
PEDT≥11 分提示 PE，5-10 分可疑，＜5 分排除 |
标准化筛查 |
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实验室检查 |
性激素、甲状腺功能、血糖 / 血脂 |
疑内分泌异常时 |
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特殊检查 |
阴茎神经电生理、球海绵体反射 |
复杂病例（如神经源性） |
三、治疗推荐（证据等级 / 推荐强度）
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治疗方式 |
药物 / 方法 |
适用人群 |
证据 / 强度 |
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口服药物 |
达泊西汀（按需，唯一获批 PE 用药） |
原发性 / 继发性 PE，1A/A |
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每日 SSRI（帕罗西汀、舍曲林等，超适应症） |
无法按需服药者，1B/B |
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氯米帕明（三环类，超适应症） |
二线选择，1B/B |
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外用药物 |
利多卡因 / 丙胺卡因乳膏 |
阴茎敏感为主，1B/B |
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心理 / 行为 |
挤压法、停 - 动法、伴侣协同 |
联合药物提升疗效，1B/A |
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手术治疗 |
阴茎背神经切断术 |
严格筛选的难治病例（排除 ED、心理因素），3C/C |
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联合治疗 |
药物 + 行为 + 心理 |
中重度 PE，1B/A |
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四、核心更新与要点（证据等级 / 推荐强度）
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定义更新：采纳 ISSM 三要素定义，明确 IELT 阈值，区分病理与正常变异，1A/A。
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药物优先：达泊西汀为一线，替代传统日服 SSRI 的按需方案，1A/A。
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心理 / 行为：从辅助变为联合基础，提升依从性与疗效，1B/A。
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手术限制：阴茎背神经切断术仅用于药物 / 行为治疗失败且无 ED、心理因素的患者，3C/C。
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复发管理：治疗停止后可能复发，需长期随访与方案调整，1A/A。
五、特殊人群处理（证据等级 / 推荐强度）
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合并 ED：先处理 ED，再评估 PE，避免漏诊，1B/A。
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青少年：侧重心理疏导，药物仅用于严重病例，专家共识 / A。
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老年：排查器质性疾病，药物剂量个体化，专家共识 / A。
六、核心推荐与禁忌（证据等级 / 推荐强度）
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推荐：使用 ISSM 定义诊断 PE；达泊西汀为一线用药；联合心理 / 行为治疗；手术仅用于严格筛选病例，1A/A。
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不推荐：无明确指征使用手术治疗；未排除器质性疾病即行心理治疗，D / 专家共识。