中国器官移植术后糖尿病诊疗指南（2016版）

一、核心定义与流行病学（证据等级 / 推荐强度）

1. 定义：移植后新发糖尿病（NODAT）指移植前无糖尿病，术后出现持续高血糖并符合糖尿病诊断标准；移植前糖尿病（PTDM）指移植前确诊或移植时 HbA1c≥6.5%，A / 专家共识。
2. 流行病学：术后 1 个月内血糖异常常见，1 年内为发病高峰，1 年后发生率显著下降；增加感染、排斥、移植物功能减退及心血管并发症风险，A / 专家共识。
3. 核心病因：免疫抑制剂（他克莫司、糖皮质激素等）、高龄、肥胖、家族史、种族等，A / 专家共识。

二、诊断标准（证据等级 / 推荐强度）

三、术前评估与预防（证据等级 / 推荐强度）

（一）术前评估

1. 病史调查 + FPG/OGTT 评估基础血糖，识别高危因素（高龄、肥胖、家族史等），1B / 专家共识。
2. 控制高血压、高血脂、改善生活方式，降低 NODAT 风险，1B / 专家共识。

（二）预防策略

1. 生活方式干预：减重、低脂饮食、规律运动、戒烟限酒，1B / 专家共识。
2. 免疫抑制剂优化：优先选择对血糖影响小的方案（如环孢素替代他克莫司），1B / 专家共识。
3. 病毒感染控制：治疗 HBV/HCV 等，减少胰岛损伤，2C / 专家共识。

四、术后筛查与监测（证据等级 / 推荐强度）

五、分层治疗方案（证据等级 / 推荐强度）

（一）免疫抑制剂调整（核心可调控因素）

1. 原则：不增加排斥风险，保证移植物安全，1B / 专家共识。
2. 措施：他克莫司减量或换用环孢素；早期糖皮质激素减量 / 停药，2C / 专家共识。

（二）降糖治疗

（三）并发症管理

1. 感染：控制血糖 + 敏感抗生素，A/1B。
2. 心血管：控制血压 / 血脂，阿司匹林抗血小板，A/1B。
3. 肾功能：避免肾损伤药物，定期监测 eGFR，A / 专家共识。

四、分级诊疗与转诊（证据等级 / 推荐强度）

（一）基层医疗机构

1. 职责：术后稳定期血糖监测、生活方式指导、口服药调整、定期随访，B / 专家共识。
2. 转诊指征：血糖波动大、口服药无效、出现并发症、需调整免疫抑制剂，A / 专家共识。

（二）二级医疗机构

1. 职责：完善评估、胰岛素治疗、免疫抑制剂初步调整、并发症处理，A / 专家共识。
2. 转诊指征：复杂免疫抑制调整、严重并发症（酮症酸中毒、严重感染）、移植物功能异常，B / 专家共识。

（三）三级医疗机构

1. 职责：疑难病例诊疗、多学科协作（器官移植 + 内分泌）、复杂免疫抑制方案制定，A / 专家共识。
2. 转诊指征：术后严重并发症、需多学科综合治疗、移植肾功能衰竭，A / 专家共识。

五、核心推荐与禁忌（证据等级 / 推荐强度）

1. 推荐：术前筛查 FPG/OGTT（1B）；早期胰岛素预防 NODAT（2C）；优先二甲双胍 / DPP-4 抑制剂（1C）；避免盲目调整免疫抑制剂，1B / 专家共识。
2. 禁忌：未评估免疫风险时调整免疫抑制剂；eGFR≤60ml/min 使用二甲双胍；磺脲类作为首选口服药，D / 专家共识。

六、随访计划（证据等级 / 推荐强度）

1. 稳定期：每 3-6 个月评估血糖（FPG/HbA1c）、肾功能、免疫抑制剂浓度，A / 专家共识。
2. 调整期：每月评估，及时调整方案，A / 专家共识。
3. 并发症期：每周至每月评估，多学科协作处理，A / 专家共识。