《安徽省良性前列腺增生分级诊疗指南（2016 版）》由安徽省卫健委发布，核心为 “分级评估 + 分层治疗 + 双向转诊”，以下是结构化核心要点（含证据等级 / 推荐强度）。
一、核心定义与流行病学（证据等级 / 推荐强度）
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定义：良性前列腺增生（BPH）是中老年男性排尿障碍最常见病因，以前列腺间质和腺体增生、膀胱出口梗阻和下尿路症状（LUTS）为特征，A/Expert Opinion。
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流行病学：40 岁后发病，60 岁发病率＞50%，80 岁达 83.3%，约 50% 组织学 BPH 有中 - 重度 LUTS，A/Expert Opinion。
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核心病因：老龄和有功能睾丸是必备因素，A/Expert Opinion。
二、诊断与评估（证据等级 / 推荐强度）
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评估模块 |
核心操作 |
诊断标准 |
证据 / 强度 |
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症状量化 |
IPSS+QOL 评分 |
IPSS 0-7 轻度，8-19 中度，20-35 重度；QOL 0-6 分，A/Expert Opinion |
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体格检查 |
直肠指诊（DRE）+ 神经系统 |
评估前列腺大小、质地、结节；排除神经源性膀胱，A/Expert Opinion |
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基础检查 |
尿常规、PSA、泌尿系超声 + 残余尿 |
尿常规排除感染血尿；PSA 排除前列腺癌；超声评估前列腺与残余尿，A/Expert Opinion |
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选择性检查 |
尿流率、尿动力学、膀胱镜 |
尿流率＜10ml/s 提示梗阻；复杂病例行尿动力学 / 膀胱镜，B/Expert Opinion |
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鉴别诊断 |
排除前列腺癌、神经源性膀胱等 |
必要时 MRI / 活检，A/Expert Opinion |
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三、分级诊疗体系（机构职责 + 转诊指征，证据等级 / 推荐强度）
（一）基层医疗机构（一级）
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职责：初步诊断、生活方式干预、轻度症状药物治疗（α- 受体阻滞剂）、定期随访，A/Expert Opinion。
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转诊指征：症状进展、药物无效 / 不耐受、疑前列腺癌、合并尿潴留 / 感染 / 结石 / 肾积水，A/Expert Opinion。
（二）二级医疗机构
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职责：完善评估（PSA、尿动力学等）、联合药物治疗（α- 受体阻滞剂 + 5α- 还原酶抑制剂）、常规手术（TURP、激光剜除等）、术后康复，A/Expert Opinion。
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转诊指征：手术并发症、怀疑前列腺癌需进一步检查、复杂手术（如巨大前列腺）、合并严重内科疾病，B/Expert Opinion。
（三）三级医疗机构
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职责：疑难病例诊断、复杂手术（开放 / 机器人辅助）、多学科协作处理合并症、科研与技术推广，A/Expert Opinion。
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转诊指征：术后严重并发症、病理提示恶性、需多学科综合治疗，A/Expert Opinion。
四、阶梯化治疗方案（证据等级 / 推荐强度）
（一）等待观察（轻度症状，IPSS≤7）
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适用：轻度 LUTS、无并发症，A/Expert Opinion。
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方案：生活方式调整（限咖啡因 / 酒精、定时排尿）、每年随访（IPSS、DRE、超声），A/Expert Opinion。
（二）药物治疗（中度症状，IPSS 8-19）
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药物类别 |
代表药物 |
适用人群 |
疗程 / 注意事项 |
证据 / 强度 |
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α- 受体阻滞剂 |
坦索罗辛、特拉唑嗪 |
中重度 LUTS，快速缓解症状 |
长期服用，注意体位性低血压，A/Ib |
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5α- 还原酶抑制剂 |
非那雄胺、度他雄胺 |
前列腺体积＞40ml，需缩小腺体 |
6-12 个月显效，PSA 下降 50%，A/Ib |
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联合治疗 |
α- 受体阻滞剂 + 5α- 还原酶抑制剂 |
中重度 LUTS + 前列腺大 + 进展风险高 |
长期，A/Ib |
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M 受体拮抗剂 |
索利那新 |
伴尿频尿急，无明显梗阻 |
避免尿潴留，B/Expert Opinion |
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（三）手术治疗（重度症状或并发症，证据等级 / 推荐强度）
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绝对指征：反复尿潴留、反复血尿 / 感染、膀胱结石、继发性肾积水、药物无效 / 拒绝药物，A/Expert Opinion。
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常用术式
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经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准，适用于前列腺＜80ml，A/Expert Opinion。
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经尿道前列腺激光术：出血少，适用于高危 / 大体积前列腺，B/Expert Opinion。
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经尿道前列腺切开术（TUIP）：适用于＜30ml 且无中叶增生，B/Expert Opinion。
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开放手术：适用于巨大前列腺或合并其他病变，C/Expert Opinion。
五、特殊人群与并发症管理（证据等级 / 推荐强度）
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特殊人群
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高龄 / 合并症：优先药物 + 微创，评估手术风险，B/Expert Opinion。
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前列腺癌高危：PSA 异常者转诊三级行 MRI / 活检，A/Expert Opinion。
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并发症处理
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尿潴留：留置导尿 + 病因治疗，必要时手术，A/Expert Opinion。
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尿路感染：尿培养 + 敏感抗生素，A/Ib。
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血尿：药物无效者手术，A/Expert Opinion。
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肾积水：尽快解除梗阻，保护肾功能，A/Expert Opinion。
六、核心禁忌与不推荐（证据等级 / 推荐强度）
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无明确诊断时，避免盲目用药或手术，D/Expert Opinion。
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不推荐 PSA 正常者常规前列腺活检，D/Expert Opinion。
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避免在未评估残余尿和肾功能情况下，长期留置导尿，D/Expert Opinion。
七、随访与双向转诊（证据等级 / 推荐强度）
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随访计划
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等待观察 / 药物治疗：每 6-12 个月评估 IPSS、DRE、超声 + 残余尿，A/Expert Opinion。
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术后：1、3、6、12 个月随访，评估排尿功能与并发症，A/Expert Opinion。
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双向转诊：症状稳定 / 术后康复转回基层；复杂病例 / 并发症转二级 / 三级，A/Expert Opinion。