2016 年英国皇家妇产科医师学院（RCOG）联合英国泌尿妇科学会（BSUG）发布的《膀胱疼痛综合征（BPS）管理指南》（Green‑top No.70），核心原则为 “排除性诊断 + 多学科协作 + 阶梯化治疗”，以下为结构化核心要点（含证据等级 / 推荐强度）RCOG。
一、核心定义与诊断要点（证据等级 / 推荐强度）
-
定义：与膀胱相关的疼痛、压力或不适，伴下尿路症状（LUTS）持续≥6 周，排除感染、结石、肿瘤等可识别病因，A/Expert Opinion。
-
诊断流程（排除性诊断）
-
病史采集（疼痛特点、LUTS、合并症、心理 / 性相关影响），A/Expert Opinion。
-
体格检查（腹部、盆腔、盆底肌、神经系统），A/Expert Opinion。
-
基础检查（尿常规 + 尿培养、膀胱日记、排尿相关生活质量量表），A/Expert Opinion。
-
选择性检查（泌尿系超声、尿动力学、膀胱镜 ± 水扩张），B/Expert Opinion。
-
症状持续≥6 周且排除其他病因即可诊断，无需病理确诊，A/Expert Opinion。
二、评估体系（证据等级 / 推荐强度）
|
评估模块 |
核心内容 |
推荐操作 |
证据 / 强度 |
|
症状量化 |
膀胱日记（72h）、视觉模拟评分（VAS） |
所有患者完成，A/Expert Opinion |
|
|
心理评估 |
焦虑 / 抑郁筛查、疼痛灾难化量表 |
合并情绪问题时，B/Expert Opinion |
|
|
盆底功能 |
盆底肌触诊、表面肌电图 |
疑盆底肌功能障碍者，B/Expert Opinion |
|
|
影像检查 |
泌尿系超声（排除上尿路异常） |
初筛常规，B/Expert Opinion |
|
|
有创评估 |
膀胱镜 + 水扩张、尿动力学 |
难治性病例选用，C/Expert Opinion |
|
三、阶梯化治疗方案（证据等级 / 推荐强度）
（一）一线治疗（基础干预，优先推荐）
|
治疗方式 |
适用人群 |
具体方案 |
疗程 |
证据 / 强度 |
|
生活方式调整 |
所有患者 |
避免咖啡、酒精、酸性食物等刺激物，增加水摄入，A/Expert Opinion |
长期坚持 |
A/Expert Opinion |
|
膀胱训练 |
尿频、尿急为主 |
定时排尿（每 2-3h），逐步延长排尿间隔，B/Ib |
4-6 周 |
B/Ib |
|
盆底肌康复 |
盆底肌过度活动 |
生物反馈 + 盆底肌放松训练，B/Ib |
8-12 周 |
B/Ib |
|
口服药物 |
疼痛伴 LUTS |
阿米替林（10-25mg qn 起始，渐增至 50-75mg qn），B/Ib |
3-6 个月 |
B/Ib |
（二）二线治疗（一线无效时选用）
|
治疗方式 |
适用人群 |
具体方案 |
证据 / 强度 |
|
口服药物 |
疼痛为主 |
加巴喷丁（300mg qn 起始，渐增至 900-1800mg/d），B/II |
|
|
膀胱灌注 |
药物难治性疼痛 |
透明质酸 / 肝素 + 利多卡因，每周 1 次 ×4-6 次，B/II |
|
|
神经调节 |
盆底肌功能障碍相关疼痛 |
经皮胫神经刺激（PTNS），每周 1 次 ×12 次，B/II |
|
|
水扩张 |
疼痛伴膀胱容量减小 |
麻醉下膀胱水扩张，C/Expert Opinion |
|
（三）三线治疗（二线无效的难治性病例）
|
治疗方式 |
适用人群 |
具体方案 |
证据 / 强度 |
|
骶神经调节 |
药物 / 灌注无效的难治性 BPS |
一期测试有效后二期植入，C/II |
|
|
手术治疗 |
重症、生活质量严重受损 |
膀胱扩大术、尿流改道术，D/Expert Opinion |
|
|
疼痛专科干预 |
慢性疼痛综合征 |
多学科疼痛管理，A/Expert Opinion |
|
四、特殊人群与并发症管理（证据等级 / 推荐强度）
-
特殊人群
-
妊娠期：优先生活方式调整 + 物理治疗，避免药物，A/Expert Opinion。
-
老年人：关注肾功能与药物副作用，优先低风险干预，B/Expert Opinion。
-
合并心理问题：联合心理治疗，A/Expert Opinion。
-
并发症处理
-
尿路感染：尿培养阳性予敏感抗生素，A/Ib。
-
膀胱容量减小：水扩张 + 膀胱训练，B/Expert Opinion。
-
疼痛加重：调整药物 + 神经调节，C/Expert Opinion。
五、核心禁忌与不推荐（证据等级 / 推荐强度）
-
无排除性诊断时，避免盲目使用抗抑郁药、膀胱灌注等有创 / 药物治疗，D/Expert Opinion。
-
不推荐常规行膀胱活检作为诊断依据，D/Expert Opinion。
-
避免长期使用全身性糖皮质激素，D/Expert Opinion。
六、多学科协作与随访（证据等级 / 推荐强度）
-
协作团队：妇科、泌尿外科、盆底康复科、心理科、疼痛科，A/Expert Opinion。
-
随访计划
-
急性期：每 2-4 周评估症状与治疗反应，A/Expert Opinion。
-
稳定期：每 3-6 个月评估，调整治疗方案，B/Expert Opinion。
-
长期随访：关注生活质量与并发症，A/Expert Opinion。