2016 年西班牙临床微生物和传染病学会（SEIMC）《尿路感染诊断和治疗指南》以 “分层诊断 + 靶向抗菌 + 并发症防控” 为核心，聚焦不同人群尿路感染的精准诊治，以下为结构化核心要点（含证据等级 / 推荐强度）。
一、核心定位与适用人群
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定位：针对非复杂性、复杂性、导管相关尿路感染及无症状菌尿，提供基于微生物学的诊断与治疗方案，A-II。
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适用人群：社区 / 医院感染患者、留置尿管者、孕妇、老年人、免疫低下者、糖尿病患者，A-II。
二、诊断流程（证据等级 / 推荐强度）
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诊断模块 |
核心检查 |
诊断标准 |
证据 / 强度 |
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尿液采集 |
中段尿 / 导尿 / 膀胱穿刺 |
减少污染，A-II |
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尿培养定量 |
女性膀胱炎≥10²CFU/mL；男性≥10³CFU/mL；肾盂肾炎≥10⁴CFU/mL；膀胱穿刺任意菌量 |
诊断阈值，A-I/A-II/A-III |
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无症状菌尿 |
女性连续 2 次≥10⁵CFU/mL 同菌；男性单次≥10⁵CFU/mL |
确诊标准，B-II/B-III |
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导管相关 UTI |
拔管 48h 内尿培养≥10³CFU/mL + 症状 |
排除定植，A-III |
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辅助检查 |
尿常规（白细胞 / 亚硝酸盐）、血炎症指标 |
辅助判断，B-II |
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影像学 |
超声 / CT |
疑梗阻 / 结石 / 肾损伤时，B-III |
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三、分层治疗方案（证据等级 / 推荐强度）
（一）非复杂性膀胱炎（证据等级 / 推荐强度）
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人群 |
首选方案 |
备选方案 |
疗程 |
证据 / 强度 |
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女性 |
磷霉素氨丁三醇 3g 单剂；呋喃妥因 50mg q6h×5-7d |
阿莫西林 - 克拉维酸 500mg q12h×3-7d |
3-7d |
A-I/A-II |
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男性 |
左氧氟沙星 500mg qd×7d；头孢地尼 300mg q12h×7d |
阿莫西林 - 克拉维酸 |
7d |
A-III |
（二）非复杂性肾盂肾炎（证据等级 / 推荐强度）
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病情 |
给药途径 |
推荐药物 |
疗程 |
证据 / 强度 |
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轻 - 中度 |
口服 |
左氧氟沙星 500mg qd；头孢呋辛 500mg bid |
7-14d |
A-II |
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重度 |
静脉→口服 |
头孢曲松 2g qd；哌拉西林 - 他唑巴坦 4.5g q8h |
10-14d |
A-I |
（三）复杂性尿路感染（证据等级 / 推荐强度）
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原则：去除尿路异常（梗阻 / 结石），A-II。
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经验用药：哌拉西林 - 他唑巴坦、头孢吡肟、碳青霉烯类，A-I。
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疗程：7-14d，根据感染部位 / 病原调整，B-II。
（四）导管相关尿路感染（证据等级 / 推荐强度）
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无症状定植不治疗，A-III。
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有症状者：拔管 + 抗感染，首选左氧氟沙星 / 头孢曲松，疗程 7d，A-II。
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长期留置者：更换导管 + 抗感染，B-III。
（五）无症状菌尿（证据等级 / 推荐强度）
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仅在孕妇、拟行泌尿外科手术者治疗，A-I。
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孕妇：阿莫西林 / 头孢类，疗程 3-7d，A-II。
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老年人 / 糖尿病 / 脊髓损伤者不常规治疗，A-III。
四、特殊人群治疗（证据等级 / 推荐强度）
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人群 |
治疗要点 |
药物选择 |
证据 / 强度 |
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孕妇 |
避免喹诺酮 / 磺胺（致畸风险） |
阿莫西林、头孢呋辛，A-II |
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老年人 |
关注肾功能，避免肾毒性药物 |
青霉素类 / 头孢类，B-III |
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糖尿病 |
覆盖产气菌，警惕肾脓肿 |
碳青霉烯类，B-II |
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免疫低下 |
广谱抗菌，必要时联合用药 |
哌拉西林 - 他唑巴坦 + 氨基糖苷类，A-II |
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五、并发症处理与预防（证据等级 / 推荐强度）
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并发症处理
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肾脓肿：穿刺引流 + 抗菌治疗，A-II。
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尿路结石：碎石 / 取石 + 抗感染，B-III。
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败血症：静脉强效抗菌，监测器官功能，A-I。
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预防措施
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避免不必要导尿，A-I。
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清洁间歇导尿替代长期留置，A-II。
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无症状菌尿不滥用抗菌药，A-III。
六、核心禁忌与不推荐（证据等级 / 推荐强度）
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无尿培养依据盲目使用广谱抗菌药，D/Expert Opinion。
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孕妇使用喹诺酮类、磺胺类，D/A。
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导管相关定植无症状时抗菌治疗，D/A。