2016 年中国老年医学学会神经医学分会与天津市卒中学会发布的《卒中后神经源性膀胱诊治专家共识》，以 “保护上尿路功能为核心、阶梯化治疗 + 多学科协作” 为原则，以下为结构化核心要点（含推荐等级 A/B/C/D）。
一、核心定义与诊断标准（推荐等级 / 证据水平）
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定义：卒中致中枢 / 周围神经通路受损，引发膀胱逼尿肌与尿道括约肌协同失调，表现为储尿或排尿功能障碍，排除非神经源性因素（如前列腺增生、药物副作用），A/Expert Opinion。
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诊断三要素
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确诊卒中（病史 + 影像学），A/Expert Opinion。
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存在下尿路症状（尿失禁、排尿困难、残余尿增多）或上尿路并发症（肾积水、肾功能受损），A/Expert Opinion。
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症状与卒中存在时间相关性，且无法用其他病因解释，A/Expert Opinion。
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分型：逼尿肌过度活动型（脑梗死 / 脑出血常见）、逼尿肌无反射型（少见），需尿动力学检查明确，A/Expert Opinion。
二、评估流程（推荐等级 / 证据水平）
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评估模块 |
核心检查 |
推荐操作 |
等级 / 证据 |
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基础评估 |
病史采集、体格检查、尿常规、肾功能 |
所有患者入院 24-48h 内完成，A/Expert Opinion |
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影像评估 |
泌尿系超声（残余尿、肾积水） |
初筛首选，A/Expert Opinion |
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功能评估 |
尿动力学检查（充盈 / 排尿期压力 - 流率） |
诊断分型金标准，A/Ib |
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量表评估 |
排尿日记、尿失禁生活质量量表 |
量化症状与生活质量，B/Expert Opinion |
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特殊评估 |
静脉肾盂造影、核素肾图 |
疑上尿路损伤时选用，C/Expert Opinion |
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三、阶梯化治疗方案（推荐等级 / 证据水平）
（一）基础治疗（贯穿全程，A/Ib）
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行为训练
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定时排尿（清醒每 2-3h，夜间 4-6h），A/Ib。
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盆底肌训练（抑制逼尿肌过度活动），B/Ib。
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膀胱再训练（适用于认知正常者），B/Ib。
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清洁间歇导尿（CIC）
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残余尿 > 100ml 或逼尿肌无反射首选，A/Ib。
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频率：4-6 次 / 日，单次导尿量≤400ml，A/Ib。
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禁忌：尿道狭窄、急性尿路感染、严重尿失禁，D/Expert Opinion。
（二）药物治疗（推荐等级 / 证据水平）
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类型 |
代表药物 |
适用人群 |
剂量 / 用法 |
等级 / 证据 |
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逼尿肌过度活动 |
M 受体阻滞剂（索利那新、托特罗定） |
尿频、尿急、急迫性尿失禁 |
索利那新 5mg qd；托特罗定 2mg bid |
A/Ib |
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逼尿肌无反射 |
α 受体阻滞剂（坦索罗辛、特拉唑嗪） |
排尿困难、残余尿增多 |
坦索罗辛 0.2mg qd；特拉唑嗪 2mg qn |
B/Ib |
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联合治疗 |
M 受体阻滞剂 +α 受体阻滞剂 |
混合症状 |
个体化调整，B/Expert Opinion |
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辅助治疗 |
米拉贝隆（β3 受体激动剂） |
M 受体阻滞剂不耐受 |
50mg qd，C/Ib |
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（三）介入与手术治疗（推荐等级 / 证据水平）
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治疗方式 |
适用指征 |
推荐操作 |
等级 / 证据 |
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肉毒素注射 |
逼尿肌过度活动，药物无效 |
逼尿肌注射 A 型肉毒素 100-200U，B/Ib |
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骶神经调节 |
难治性逼尿肌过度活动或无反射 |
一期测试有效后二期植入，C/Ib |
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手术治疗 |
严重逼尿肌过度活动（膀胱扩大术）、尿道梗阻（尿道内切开术） |
保守治疗无效且上尿路受损时选用，D/Expert Opinion |
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四、并发症防治（推荐等级 / 证据水平）
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并发症 |
预防措施 |
治疗方案 |
等级 / 证据 |
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尿路感染 |
清洁间歇导尿、避免长期留置导尿管 |
尿培养阳性予敏感抗生素，A/Ib |
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肾积水 / 肾功能受损 |
定期超声监测残余尿与肾盂分离 |
引流尿液（导尿 / 造瘘）+ 病因治疗，A/Expert Opinion |
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尿路结石 |
多饮水、控制感染、碱化尿液 |
结石 <4mm 保守排石，>4mm 碎石 / 取石，B/Expert Opinion |
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尿失禁相关皮肤损伤 |
皮肤护理、使用尿垫 |
局部换药 + 抗感染，B/Expert Opinion |
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五、多学科协作与随访（推荐等级 / 证据水平）
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协作团队：神经科（卒中管理）、泌尿科（下尿路功能）、康复科（膀胱训练）、护理部（导尿护理），A/Expert Opinion。
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随访计划
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急性期：每周评估症状与残余尿，A/Expert Opinion。
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恢复期：每月评估泌尿系超声、肾功能，B/Expert Opinion。
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稳定期：每 3-6 个月评估尿动力学与生活质量，B/Expert Opinion。
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上尿路受损者：缩短随访间隔至每 1-2 个月，A/Expert Opinion。
六、核心禁忌与不推荐（推荐等级 / 证据水平）
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无尿动力学依据时盲目使用抗胆碱能药物或 α 受体阻滞剂，D/Expert Opinion。
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长期留置导尿管作为首选治疗（易致感染、尿道损伤），D/Expert Opinion。
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未排除上尿路损伤时，行侵入性手术治疗，D/Expert Opinion。