2017 IUSTI欧洲指南：软下疳的管理

一、核心定位与适用人群

1. 定位：针对杜克雷嗜血杆菌所致生殖器痛性溃疡与腹股沟淋巴结炎，提供快速治疗与传播控制方案，Expert Opinion。
2. 适用人群：性活跃人群、HIV 感染者、热带地区旅行者、性病门诊医师、公共卫生团队，Expert Opinion。

二、诊断流程（证据等级 / 推荐强度）

三、治疗方案（证据等级 / 推荐强度）

（一）一线方案（优先单剂，HIV 阳性可延长疗程），Ib/A/Strong

（二）局部处理（配合抗菌治疗），Clinical Principle

1. 溃疡：生理盐水冲洗 + 无菌纱布湿敷，避免外用抗菌药，Clinical Principle
2. 化脓性淋巴结炎（腹股沟横痃）：
   • 首选穿刺抽脓（22G 针），每周 1-2 次，Clinical Principle
   • 穿刺无效可切开引流（需防窦道），术后抗菌治疗，Expert Opinion
    

（三）HIV 合并感染，Ib/A/Strong

1. 推荐多日疗程（如红霉素 7 天），避免单剂方案，Ib/A/Strong
2. 溃疡愈合可能需 2 周，淋巴结消退更慢，需延长随访，Clinical Principle
3. 治疗失败：排除耐药 / 再感染，换二线方案（如头孢曲松 + 阿奇霉素），Expert Opinion

四、性伴管理与随访（证据等级 / 推荐强度）

（一）性伴通知与治疗，Ib/A/Strong

1. 对患者症状出现前 10 日内性伴，无论有无症状均检查 + 治疗，Ib/A/Strong
2. 性伴同步筛查 HIV、梅毒等性传播感染，Clinical Principle

（二）随访，Clinical Principle

1. 治疗后 3-7 日评估症状改善（疼痛减轻、溃疡缩小、淋巴结消退），视为治疗成功，Clinical Principle
2. 治疗失败（7 日无改善）：排查耐药、再感染或诊断错误，换二线方案，Expert Opinion
3. HIV 阴性者：治疗后 3 个月复查梅毒、HIV，Ib/A/Strong
4. 未环切男性：延长随访至溃疡愈合，Clinical Principle

五、预防与核心禁忌（证据等级 / 推荐强度）

1. 预防措施
   • 正确使用安全套降低传播风险，Ib/A/Strong
   • 性健康咨询 + 定期筛查，Expert Opinion
   • 包皮环切可降低男性感染风险，Ib/A/Strong
    
2. 核心禁忌
   • 孕妇 / 哺乳期使用喹诺酮类（环丙沙星），Ib/A/ 不推荐
   • 无实验室诊断时，仅予抗病毒药治疗生殖器溃疡，Clinical Principle / 不推荐
   • 未抗菌治疗时切开淋巴结，易致窦道，Clinical Principle / 不推荐