2017 欧洲生殖器疱疹管理指南

一、核心更新要点（vs 2010 版）

1. 诊断：HSV DNA（PCR）替代细胞培养为金标准，Ib/A/Strong。
2. 治疗：复发性疱疹推荐短程发作期治疗，Ib/A/Strong。
3. 抑制治疗：明确分层方案，难治病例加二阶段治疗，Ib/A/Strong。
4. HIV 合并感染：初发疗程≥10 天，Ib/A/Strong。
5. 外用抗病毒药因疗效差且易诱导耐药，不推荐，Ib/A/Strong。

二、诊断流程（证据等级 / 推荐强度）

三、治疗方案（按临床分型，证据等级 / 推荐强度）

（一）初发生殖器疱疹（含原发性 / 非原发性）

1. 首选口服抗病毒药（疗程 7-10 天，HIV 阳性≥10 天），Ib/A/Strong
   • 阿昔洛韦：400mg 每日 3 次，或 200mg 每日 5 次
   • 伐昔洛韦：1000mg 每日 2 次
   • 泛昔洛韦：250mg 每日 3 次
    
2. 不推荐外用抗病毒药，Ib/A/Strong
3. 并发症处理：尿潴留 / 脑膜炎需住院，静脉阿昔洛韦 10mg/kg q8h，疗程 10-14 天，Ib/A/Strong

（二）复发性生殖器疱疹（发作期短程治疗）

1. 前驱症状出现时启动，疗程 1-5 天，Ib/A/Strong

   药物	剂量	疗程
   阿昔洛韦	800mg 每日 2 次	3 天
   伐昔洛韦	500mg 每日 2 次	3 天
   泛昔洛韦	1000mg 每日 2 次	1 天，或 125mg 每日 2 次 ×5 天

    
2. 多次给药优于单次，Ib/A/Strong

（三）频繁复发（每年≥6 次）抑制治疗

1. 一线方案（疗程≥1 年，可长期维持），Ib/A/Strong
   • 阿昔洛韦：400mg 每日 2 次
   • 伐昔洛韦：500mg 每日 1 次（体重 < 80kg），1000mg 每日 1 次（体重≥80kg）
   • 泛昔洛韦：250mg 每日 2 次
    
2. 二阶段治疗（一线无效）：伐昔洛韦 1000mg 每日 2 次，或泛昔洛韦 500mg 每日 2 次，Ib/A/Strong

（四）HIV 合并感染

1. 初发：疗程≥10 天，Ib/A/Strong
2. 复发 / 抑制治疗：同免疫正常者，剂量可酌情调整，Ib/A/Strong
3. 耐药处理：首选膦甲酸（40mg/kg IV q8h），或西多福韦，Ib/A/Strong

四、特殊人群管理（证据等级 / 推荐强度）

（一）妊娠期

1. 初发：孕 28 周后持续抑制治疗至分娩，Ib/A/Strong
2. 复发：分娩前有活动性皮损，推荐剖宫产，Ib/A/Strong
3. 新生儿：出生后评估，疑似感染予静脉阿昔洛韦，Ib/A/Strong

（二）免疫缺陷者（除 HIV 外）

1. 剂量可增至免疫正常者的 1.5-2 倍，疗程延长，Ib/A/Strong
2. 密切监测耐药，及时调整方案，Clinical Principle

五、传播防控与随访（证据等级 / 推荐强度）

1. 传播防控
   • 安全套：降低传播风险，Ib/A/Strong
   • 发作期避免性行为，无症状期仍可能排毒，Expert Opinion
   • 告知性伴侣并建议筛查，Clinical Principle
   • 无症状感染者：血清学阳性者需常规预防，Ib/A/Strong
    
2. 随访
   • 初发：治疗后 1-2 周评估症状消退，Expert Opinion
   • 复发 / 抑制治疗：每 6-12 个月评估疗效与不良反应，Ib/A/Strong
   • 孕妇：每月监测，分娩前评估皮损，Ib/A/Strong
    

六、核心禁忌与不推荐（证据等级 / 推荐强度）

1. 外用抗病毒药常规治疗生殖器疱疹，Ib/A/ 不推荐
2. 无指征长期高剂量伐昔洛韦（每日 8g），避免微血管病性溶血 - 尿毒症综合征，Ib/A/ 不推荐
3. 未排除其他性传播疾病前，仅予抗病毒治疗，Clinical Principle / 不推荐