2017 AUA/SUFU指南：手术治疗女性压力性尿失禁

一、核心定义与患者分型（Grade/Strength）

1. 定义：腹压增高时尿液不自主溢出，排除急迫性 / 混合性尿失禁，Grade A/Strong。
2. 患者分型

   分型	核心特征
   指数患者	单纯 SUI / 压力为主混合性 SUI，无重度脱垂，无既往抗 SUI 手术史
   非指数患者	重度脱垂、既往手术失败、神经源性膀胱、排尿功能障碍等

    

二、术前评估流程（Grade/Strength）

三、核心手术选择（Grade/Strength）

1. 指数患者首选术式（Strong/Grade A）
   • 尿道中段合成吊带（MUS）：耻骨后（如 TVT）或经闭孔（如 TVT-O）入路，疗效相当，Grade A/StrongAUA。
   • 自体筋膜耻骨阴道吊带（PVS）：长期疗效确切，适合 MUS 禁忌者，Grade A/StrongAUA。
   • Burch 阴道悬吊术：开放 / 腹腔镜，适合合并盆腔脱垂者，Grade A/StrongAUA。
   • 尿道填充剂：微创，适合轻中度 SUI 或手术高风险者，Grade A/StrongAUA。
    
2. MUS 术式细节

   术式	入路	特点	Grade/Strength
   耻骨后 MUS	经耻骨后间隙	短期疗效优，膀胱穿孔风险略高，Grade A/Moderate
   经闭孔 MUS	经闭孔间隙	并发症少，长期疗效与耻骨后相当，Grade A/Moderate
   单切口吊带（SIS）	阴道单切口	创伤小，证据较局限，需知情同意，Grade B/ConditionalAUA

    
3. 非指数患者手术选择
   • 既往手术失败：优先 MUS 或 PVS，Grade B/Conditional。
   • 重度脱垂：先处理脱垂，再评估 SUI，Clinical Principle。
   • 排尿功能障碍：术前优化，避免加重梗阻，Expert Opinion。
    

四、手术核心操作与禁忌（Grade/Strength）

1. 核心操作原则
   • MUS 放置：吊带松紧度以能容 1-2 指为宜，避免过度压迫，Clinical Principle。
   • 术中损伤处理：尿道损伤时禁止放置合成吊带，需修复后择期手术，Clinical PrincipleAUA。
   • 术后管理：留置导尿 1-2 天，监测残余尿，Expert Opinion。
    
2. 禁忌证
   • 未控制的尿路感染，Grade C / 不推荐。
   • 逼尿肌过度活动未控制，Grade C / 不推荐。
   • 妊娠 / 计划妊娠，Expert Opinion / 不推荐。
    

五、术后并发症与处理（Grade/Strength）

六、术后随访与疗效评估（Grade/Strength）

1. 随访周期：术后 1、3、6、12 个月，之后每年 1 次，Expert Opinion。
2. 核心评估：症状问卷（如 ICIQ-SF）+ 尿动力学（必要时），Grade B/Moderate。
3. 疗效判定：完全控尿 / 明显改善为有效，术后 1 年评估长期疗效，Grade A/Strong。

七、核心禁忌与不推荐（Grade/Strength）

1. 指数患者首选填充剂而非 MUS/PVS，Grade A / 不推荐。
2. 术中尿道损伤仍放置合成吊带，Clinical Principle / 不推荐。
3. 单切口吊带常规替代耻骨后 / 经闭孔 MUS，Grade B / 不推荐AUA。