2017 EAU指南：上尿路尿路上皮癌

一、核心定义与风险分层（LE/GR）

1. 分期与分级
   • 采用 AJCC 2017 TNM 分期，病理分级并行 1973 WHO（高 / 低级别）与 2004 WHO（G1-3），LE 1a/A。
    
2. 风险分层（LE 2a/B）

   分层	核心指标
   低危	单发、Ta 低级别、≤2cm、无 CIS / 脉管侵犯
   中危	低危 + 1 个高危因素，或 Ta 高级别、T1 低级别
   高危	T1 高级别、多发 /≥3cm、CIS、脉管侵犯、肾实质浸润

    

二、诊断与分期流程（LE/GR）

三、核心治疗：根治性肾输尿管切除术（RNU）vs 保肾治疗（KSS）（LE/GR）

1. RNU（标准根治术，LE 1a/A）
   • 术式：开放 / 腹腔镜 / 机器人辅助，输尿管膀胱袖口状切除，避免肿瘤种植，LE 1a/A。
   • 淋巴结清扫：高危者推荐区域淋巴结清扫，LE 2a/B。
   • 术后膀胱预防：单次丝裂霉素 C 膀胱灌注（24h 内），降低膀胱复发，LE 1b/B。
    
2. KSS（保肾治疗，LE 2a/B）
   • 指征：低危、双侧病变、孤立肾、肾功能不全，LE 2a/B。
   • 术式：输尿管镜激光切除 / 输尿管节段切除 + 吻合，LE 2a/B。
   • 禁忌：高危肿瘤（T1G3、CIS），LE 1b/C。
    

四、术后辅助治疗（LE/GR）

1. 膀胱内预防：RNU 后单次丝裂霉素 C 灌注，LE 1b/B。
2. 全身辅助化疗：仅用于 pT3-4/N + 者，推荐吉西他滨 + 顺铂，LE 2b/C。
3. 上尿路灌注：不推荐常规使用，LE 3/C。

五、各亚型特殊处理（LE/GR）

1. 低危 UTUC：首选 KSS，或 RNU（单侧病变），LE 2a/B。
2. 高危 UTUC：首选 RNU + 淋巴结清扫，术后辅助化疗，LE 2a/B。
3. CIS：孤立 CIS 可 KSS + 术后灌注，弥漫 CIS 首选 RNU，LE 2a/B。

六、随访策略（LE/GR）

七、核心禁忌与不推荐（LE/GR）

1. 低危 UTUC 常规行 RNU，LE 2a/C。
2. 高危 UTUC 首选 KSS，LE 1b/C。
3. RNU 后多次膀胱灌注，LE 2b/C。