2017 EAU指南：非肌层浸润性膀胱癌（Ta, T1, CIS）

一、核心定义与风险分层（LE/GR）

1. 分期与分级（LE 1a / 强）
   • 分期：Ta（黏膜层，无基底膜侵犯）、T1（浸润黏膜下结缔组织，未达肌层）、CIS（原位癌，黏膜层内高级别病变），采用 AJCC 2017 TNM 分期。
   • 分级：并行 1973 WHO（高 / 低级别）与 2004 WHO（G1-3）分级，G3 = 高级别，预后差。
    
2. 风险分层（LE 1a / 强）

   分层	核心指标
   低危	Ta 低级别、单发、≤3cm、无 CIS
   中危	低危 + 1 个高危因素，或 Ta 高级别、T1 低级别
   高危	T1 高级别、多发 /≥3cm、CIS、伴脉管侵犯
   极高危	高危 + 复发快（1 年内）、T1G3 伴 CIS、多次 TURBT 仍阳性

    

二、诊断与分期流程（LE/GR）

三、核心治疗：TURBT + 膀胱内治疗（LE/GR）

1. 标准术式：TURBT（LE 1a / 强）
   • 目标：完整切除肿瘤，深度达肌层，确保分期准确；疑似 CIS 需随机活检，LE 1a / 强。
   • 再 TURBT 指征：T1 高级别、首次 TURBT 不完整、切缘阳性，LE 1b / 强。
    
2. 术后膀胱内治疗（分层选择）

   风险分层	即刻灌注	后续维持灌注	方案	LE/GR
   低危	推荐：术后 24h 内表柔比星 / 丝裂霉素 C	不推荐	单次即刻灌注，LE 1a / 强
   中危	推荐：术后 24h 内即刻灌注	推荐：吡柔比星 / 丝裂霉素 C，1 次 / 周 ×6 周，后 1 次 / 月 ×6 月	降低复发，LE 1b / 强
   高危	推荐：术后 24h 内即刻灌注	推荐：卡介苗（BCG），1 次 / 周 ×6 周，后 3 年维持	BCG 为首选，LE 1a / 强
   极高危	推荐：BCG 灌注 + 严密监测	BCG 无响应者考虑膀胱切除术	优先 BCG，LE 1b / 强

    
3. BCG 无响应处理（LE 1b / 强）
   • 定义：BCG 灌注 6 个月内进展 / 持续 CIS / 复发 T1 高级别。
   • 方案：根治性膀胱切除术（首选），或膀胱内化疗（吉西他滨 + 顺铂），LE 1b / 强。
    

四、各亚型特殊处理（LE/GR）

1. Ta 低级别（低危）
   • 治疗：TURBT + 单次即刻灌注，无需维持，LE 1a / 强。
   • 随访：每 6 个月膀胱镜，2 年无复发可延长，LE 1a / 强。
    
2. T1 高级别（高危）
   • 治疗：TURBT+BCG 维持灌注，LE 1a / 强。
   • 再 TURBT：首次术后 2-6 周复查，确保切除完整，LE 1b / 强。
    
3. CIS（高危）
   • 孤立 CIS：BCG 灌注，LE 1a / 强。
   • 伴 Ta/T1：TURBT+BCG，LE 1a / 强。
   • 弥漫 CIS：BCG 无效者行膀胱切除术，LE 1a / 强。
    

五、随访策略（LE/GR）

六、核心禁忌与不推荐（LE/GR）

1. 低危 NMIBC 常规行 BCG 维持灌注，LE 1a / 不推荐。
2. 高危 NMIBC 首选膀胱内化疗而非 BCG，LE 1a / 不推荐。
3. 首次 TURBT 完整的 Ta 低级别行再 TURBT，LE 1a / 不推荐。