2017 版 EAU/ESTRO/ESUR/SIOG《前列腺癌（PCa）指南》以 **“风险分层 + 个体化治疗 + 多学科协作 + 老年 / 功能保护”** 为核心，强调主动监测（AS）与根治性治疗的精准选择，以下为结构化核心要点（含证据等级 LE / 推荐强度 GR）。
一、核心定义与风险分层（LE/GR）
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定义与分期
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采用 AJCC 2017 TNM 分期，结合 Gleason 评分（ISUP 分级 1-5）、PSA 水平分层，LE 1a/A。
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低危：PSA＜10ng/ml、Gleason≤6、临床分期 cT1-2a；中危：PSA 10-20ng/ml、Gleason 7、cT2b；高危：PSA＞20ng/ml、Gleason 8-10、cT2c-T3，LE 1a/A。
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老年评估：SIOG 老年综合评估（CGA）用于 70 岁以上患者，指导治疗决策，LE 1a/A。
二、诊断与分期流程（LE/GR）
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评估模块 |
核心检查 |
推荐操作 |
LE/GR |
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初筛 |
PSA + 直肠指检（DRE） |
50 岁以上男性常规筛查；高危人群（家族史 / 黑人）45 岁起，LE 1a/A |
1a/A |
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确诊活检 |
经直肠超声引导系统活检 |
12 针系统活检，可疑病灶加针，LE 1a/A |
1a/A |
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影像学分期 |
盆腔 MRI（必要时）、全身骨扫描（PSA＞20ng/ml 或骨痛） |
MRI 评估包膜侵犯 / 精囊受累；骨扫描仅用于高危 / 症状者，LE 2a/B |
2a/B |
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全身评估 |
血常规、生化、睾酮、LDH |
评估脏器功能与激素水平，LE 1a/A |
1a/A |
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多学科评估 |
泌尿外科 + 放疗科 + 肿瘤内科 + 老年科 |
制定个体化方案，LE 1a/A |
1a/A |
三、局限性前列腺癌（cT1-2N0M0）治疗（LE/GR）
核心原则：根据风险分层 + 预期寿命选择主动监测或根治性治疗。
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风险分层 |
主动监测（AS） |
根治性前列腺切除术（RP） |
根治性放疗（EBRT） |
LE/GR |
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低危（预期寿命＜10 年） |
首选，每 6 个月 PSA+DRE，每年活检，LE 1a/A |
不推荐，过度治疗，LE 1a/A |
不推荐，过度治疗，LE 1a/A |
1a/A |
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低危（预期寿命≥10 年） |
可选，严密随访 |
推荐，开放 / 腹腔镜 / 机器人辅助，LE 1a/A |
推荐，总剂量≥74Gy，LE 1a/A |
1a/A |
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中危 |
不推荐 |
推荐，联合扩大淋巴结清扫（eLND），LE 1b/A |
推荐，联合短期 ADT（4-6 个月），LE 1a/A |
1a/A |
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高危 |
不推荐 |
推荐，eLND + 术后辅助放疗，LE 1a/A |
推荐，高剂量放疗（≥78Gy）+ 长期 ADT（2-3 年），LE 1a/A |
1a/A |
四、局部晚期前列腺癌（cT3-4N0-1M0）治疗（LE/GR）
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根治性手术 + 辅助治疗
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指征：cT3a、N0，预期寿命≥10 年，RP+eLND，术后 Gleason≥8 / 切缘阳性者辅助放疗，LE 1b/B。
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根治性放疗 + 长期 ADT
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标准方案：EBRT（78-80Gy）+ADT 2-3 年，适用于 cT3b-T4/N1，LE 1a/A。
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新辅助治疗：不推荐常规新辅助 ADT，LE 1b/A。
五、转移性前列腺癌（mPCa，M1）治疗（LE/GR）
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激素敏感性（HSPC）
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一线：ADT（去势 + 抗雄），低瘤负荷者可选间歇 ADT，LE 1a/A。
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高瘤负荷（内脏转移 / 骨转移≥4 处）：ADT + 多西他赛，LE 1b/A。
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去势抵抗性（CRPC）
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一线：多西他赛 + 泼尼松，LE 1a/A。
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二线：阿比特龙 + 泼尼松、恩杂鲁胺，LE 1b/A。
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骨转移：双膦酸盐 / 地诺单抗 + 局部放疗，LE 2a/B。
六、生化复发（BCR）管理（LE/GR）
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定义：术后 PSA＞0.2ng/ml 且持续升高；放疗后 PSA 最低值后升高≥2ng/ml，LE 1a/A。
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挽救治疗
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局部复发：挽救性放疗（术后 BCR）、挽救性前列腺切除术（放疗后 BCR），LE 1b/B。
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全身复发：ADT± 化疗，LE 1a/A。
七、随访与预后（LE/GR）
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随访策略
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局限性 PCa：AS 者每 6 个月 PSA+DRE，每年活检；根治性治疗后第 1-2 年每 3 个月 PSA，第 3-5 年每 6 个月，LE 1a/A。
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mPCa：每 3 个月 PSA + 睾酮，每 6 个月影像学评估，LE 1a/A。
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预后因素：风险分层、治疗反应、体能状态（ECOG 0-1 优于 2-3），LE 1a/A。
八、核心禁忌与不推荐（LE/GR）
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低危 PCa 预期寿命＜10 年行根治性治疗，LE 1a/A。
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局部晚期 PCa 首选单纯手术无辅助治疗，LE 1b/A。
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CRPC 一线使用阿比特龙 / 恩杂鲁胺优于多西他赛，LE 1b/A。