2017 EAU《肌层浸润性膀胱癌（MIBC）与转移性膀胱癌（mBC）指南》以 **“分期分层 + 多学科综合治疗 + 精准个体化决策”** 为核心，强调根治性治疗与姑息治疗的精准划分，以下为结构化核心要点（含证据等级 LE / 推荐强度 GR）。
一、核心定义与分期（LE/GR）
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肌层浸润性膀胱癌（MIBC）
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定义：肿瘤浸润膀胱壁肌层（T2-T4a），无远处转移（M0），约占膀胱癌的 25%，易进展为转移性疾病，LE 1a/A。
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病理：以尿路上皮癌（UC）为主，可伴鳞状 / 腺上皮分化，分化差者预后不良。
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转移性膀胱癌（mBC）
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定义：肿瘤侵犯区域淋巴结外转移（N3）或远处器官转移（M1），以肺、肝、骨转移常见，LE 1a/A。
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分期标准：采用 AJCC 2017 TNM 分期，T2（浅肌层）、T3（深肌层 / 周围脂肪）、T4（侵犯邻近器官：前列腺 / 子宫 / 直肠），LE 1a/A。
二、诊断与评估流程（LE/GR）
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评估模块 |
核心检查 |
推荐操作 |
LE/GR |
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内镜 + 病理 |
膀胱镜活检 + 病理分级 |
明确浸润深度与病理类型，MIBC 需排除原位癌（CIS），LE 1a/A |
1a/A |
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影像学分期 |
胸腹盆腔增强 CT |
评估淋巴结转移（N）与远处转移（M），MIBC 分期金标准，LE 1a/A |
1a/A |
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补充影像学 |
盆腔 MRI（可选）、骨扫描（症状提示骨转移） |
MRI 评估膀胱壁浸润深度优于 CT；骨扫描仅用于骨痛 / 碱性磷酸酶升高者，LE 2a/B |
2a/B |
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肾功能评估 |
血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR） |
指导手术方式（如是否保留肾单位）与化疗用药，LE 1a/A |
1a/A |
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多学科评估 |
泌尿外科 + 肿瘤内科 + 放疗科 |
制定综合治疗方案，LE 1a/A |
1a/A |
三、肌层浸润性膀胱癌（MIBC，M0）治疗方案（LE/GR）
核心原则：根治性治疗为主，新辅助 / 辅助治疗优化预后，保留膀胱仅适用于严格筛选病例。
1. 根治性膀胱切除术（RC）+ 盆腔淋巴结清扫（PLND）：金标准
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指征：适合所有可耐受手术的 MIBC 患者（T2-T4aN0M0），LE 1a/A。
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手术要点
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男性：膀胱 + 前列腺 + 精囊 + 盆腔淋巴结清扫；女性：膀胱 + 子宫 + 附件 + 阴道前壁 + 盆腔淋巴结清扫。
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淋巴结清扫范围：至少清扫髂内 / 髂外 / 闭孔淋巴结，扩大清扫可改善预后，LE 1b/A。
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尿流改道：原位新膀胱（适合尿道无肿瘤、肾功能良好者）、回肠膀胱（Bricker 术）、输尿管皮肤造口，LE 1a/A。
2. 新辅助化疗（NAC）：推荐用于可手术 MIBC
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方案：含铂双药方案（顺铂 + 吉西他滨 / 甲氨蝶呤 + 长春花碱 + 多柔比星，MVAC），LE 1a/A。
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指征：T2-T4aN0M0，肾功能正常（eGFR≥60mL/min），可降低分期、提高生存率，LE 1a/A。
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禁忌：肾功能不全、无法耐受顺铂者，LE 1a/A。
3. 辅助化疗（AC）：用于术后高危患者
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指征：术后病理提示淋巴结阳性（N+）、切缘阳性、T3-T4a，LE 1b/A。
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方案：同新辅助化疗，建议完成 4-6 周期，LE 1b/A。
4. 保留膀胱综合治疗：严格筛选病例
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入选标准：单发肿瘤、T2 期、无 CIS、肾功能良好、依从性高，LE 2a/B。
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方案：经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）+ 同步放化疗（顺铂为基础），LE 2a/B。
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监测：每 3 个月膀胱镜复查，复发进展者需改行根治性膀胱切除术，LE 2a/B。
四、转移性膀胱癌（mBC，M1 或 N3）治疗方案（LE/GR）
核心原则：姑息化疗为主，延长生存 + 改善生活质量，靶向 / 免疫治疗为二线选择。
1. 一线化疗：含铂方案为标准
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患者人群 |
推荐方案 |
LE/GR |
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顺铂耐受（eGFR≥60、无听力 / 神经病变） |
顺铂 + 吉西他滨 / MVAC |
1a/A |
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顺铂不耐受 |
卡铂 + 吉西他滨 |
1b/A |
2. 二线治疗：靶向与免疫治疗
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免疫检查点抑制剂（ICI）：PD-1/PD-L1 抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗），用于铂类化疗失败患者，可显著改善生存，LE 1b/A。
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靶向治疗：FGFR 抑制剂（针对 FGFR2/3 突变）、抗体药物偶联物（ADC），用于特定分子亚型患者，LE 2b/B。
3. 支持治疗
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骨转移：双膦酸盐 / 地诺单抗 + 局部放疗，LE 2a/B。
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尿路梗阻：输尿管支架 / 经皮肾造瘘，缓解症状，LE 1a/A。
五、预后分层与随访（LE/GR）
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预后因素
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MIBC：病理分期（T3-T4 差于 T2）、淋巴结转移、病理分级、是否伴 CIS。
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mBC：体能状态（ECOG 0-1 优于 2-3）、是否存在内脏转移、对一线化疗的反应。
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随访策略
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MIBC 术后：第 1-2 年每 3 个月复查胸腹盆腔 CT + 膀胱镜（保留膀胱者）；第 3-5 年每 6 个月复查，LE 1a/A。
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mBC 治疗后：每 2-3 周期化疗后评估影像学，监测疗效，进展者更换治疗方案，LE 1a/A。
六、核心禁忌与不推荐（LE/GR）
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MIBC 患者未完成分期评估即行手术，LE 1a/A。
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顺铂不耐受的 mBC 患者首选顺铂方案，LE 1a/A。
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保留膀胱治疗用于多发肿瘤、伴 CIS 或 T3-T4 期患者，LE 2a/B。