2017 EAU《原发性尿道癌（PUC）指南》以 “罕见病多学科诊疗 + TNM 分期分层 + 保功能优先” 为核心，循证分级（LE/GR）贯穿全程，以下为结构化要点，便于临床应用与学术参考EAU。
一、核心定义与病理（LE/GR）
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定义：原发于尿道黏膜的恶性肿瘤，占泌尿生殖系肿瘤＜1%，男：女≈2.9:1，LE 1a/A。
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病理分型（LE 1a/A）
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尿路上皮癌（UC）：最常见（约 40%-50%），易多中心、复发。
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鳞状细胞癌（SCC）：多见于男性尿道远端、女性全段，与慢性炎症相关。
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腺癌：女性多见，常源于尿道旁腺 / 尿道憩室。
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其他：透明细胞癌、肉瘤样癌等罕见。
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分级：采用 WHO 分级（G1-3），G3 预后差，LE 1a/AEAU。
二、诊断流程（分层评估，LE/GR）
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评估模块 |
核心检查 |
推荐操作 |
LE/GR |
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症状与体征 |
血尿 / 血性尿道分泌物、排尿困难、尿道肿块 |
体格检查（外生殖器 + 直肠指检），LE 1a/A |
1a/A |
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内镜 + 病理 |
尿道膀胱镜 + 活检 |
活检为诊断金标准，不推荐术前盲目穿刺，LE 1a/A |
1a/A |
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肿瘤标志物 |
尿脱落细胞学 |
辅助诊断，敏感度 55%-59%，LE 3/B |
3/B |
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影像学 |
盆腔 MRI、胸腹 CT |
MRI 评估局部侵犯 / 淋巴结，CT 排查远处转移，LE 3/A |
3/A |
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分期 |
TNM 分期（AJCC 2017） |
T：肿瘤浸润深度；N：区域淋巴结；M：远处转移，LE 1a/A |
1a/A |
三、分期与预后分层（LE 1a/A）
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TNM 分期（AJCC 2017）
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T1：局限于尿道黏膜 / 黏膜下；T2：侵犯尿道海绵体 / 前列腺基质；T3：侵犯尿道周围组织；T4：侵犯邻近器官（如膀胱、阴道、直肠）。
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N0：无区域淋巴结转移；N1-N3：转移程度递增。
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M0：无远处转移；M1：有远处转移。
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预后分层：局部早期（≤T2N0M0）预后较好，局部晚期（≥T3/N+）或远处转移预后差，LE 1a/A。
四、治疗原则与分层方案（LE/GR）
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核心原则：手术为主，结合放化疗的多学科综合治疗，优先保功能，LE 1a/A。
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手术治疗（LE/GR）
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男性
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远端尿道癌（≤T2N0M0）：尿道部分切除术，LE 1b/A。
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近端 / 全尿道癌：根治性尿道切除术 + 盆腔淋巴结清扫（PLND），LE 1b/A。
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浸润前列腺尿道 UC：根治性膀胱前列腺切除术，LE 1b/A。
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女性
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远端尿道癌：保留尿道手术 ± 放疗，LE 1b/A。
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全尿道癌：根治性尿道切除术 + 阴道前壁切除 + PLND，LE 1b/A。
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放化疗（LE/GR）
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根治性放疗：用于无法耐受手术或保留功能需求者，LE 3/B。
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新辅助 / 辅助化疗：局部晚期 UC 推荐含铂方案（如 MVAC/GC），LE 3/B。
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同步放化疗：局部晚期提高局部控制率，LE 3/B。
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特殊情况
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前列腺尿道原位癌（Tis）：经尿道电切（TUR）+ 卡介苗（BCG）灌注，LE 3/A。
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局部晚期 / 转移性：姑息化疗 ± 姑息手术，LE 3/B。
五、分期与预后（LE/GR）
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TNM 分期（AJCC 2017），T/N/M 直接决定治疗与预后，LE 1a/AEAU。
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预后关键因素：分期（T3-4/N+/M1 预后差）、病理类型（UC/SCC 预后优于肉瘤样癌）、分级（G3）、手术切缘状态，LE 1a/A。
六、随访策略（LE/GR）
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分期 |
随访周期 |
检查项目 |
LE/GR |
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早期（≤T2N0M0） |
第 1-2 年每 3 个月，第 3-5 年每 6 个月 |
内镜 + 影像学 + 细胞学，LE 3/A |
3/A |
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局部晚期 / 转移性 |
治疗后前 2 年每 3 个月，后 3 年每 6 个月 |
影像学 + 肿瘤标志物，LE 3/B |
3/B |
七、核心禁忌与不推荐
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尿道肿瘤术前常规穿刺活检，LE 1a/A。
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早期患者首选根治性手术而忽略保功能方案，LE 1b/A。
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局部晚期 UC 不采用多学科综合治疗，LE 3/A。