2017 EAU指南：睾丸癌

一、核心定义与病理分型（LE/GR）

1. 定义：睾丸恶性肿瘤，以生殖细胞肿瘤（GCT）为主（占 95%），非生殖细胞肿瘤少见，LE 1a/A。
2. 病理分型（LE 1a/A）
   • 生殖细胞肿瘤（GCT）
     • 精原细胞瘤：对放化疗敏感，预后佳，LE 1a/A。
     • 非精原细胞瘤（NSGCT）：含胚胎癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜上皮癌等，异质性强，LE 1a/A。
      
   • 非生殖细胞肿瘤：间质细胞瘤、支持细胞瘤等，LE 1b/A。
    

二、诊断流程（分层评估，LE/GR）

三、治疗原则与分层方案（LE/GR）

1. 核心原则：手术为主，结合放化疗的综合治疗，根据病理类型与分期分层决策，LE 1a/A。
    
2. 手术治疗（LE/GR）
    
   • 根治性睾丸切除术（高位精索结扎）：所有睾丸癌的标准初始手术，LE 1a/A。
   • 腹膜后淋巴结清扫（RPLND）：NSGCT 分期 / 治疗，精原细胞瘤一般不推荐，LE 1a/A。
    
3. 放化疗（LE/GR）

    

   | 病理类型 | 分期 | 一线治疗 | 备选方案 | LE/GR |

    

   | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |

    

   | 精原细胞瘤 | Ⅰ 期 | 主动监测或放疗（20-25Gy） | 单周期卡铂化疗，LE 1a/A | 1a/A |

    

   | 精原细胞瘤 | ⅡA-ⅡB 期 | 放疗 | 化疗（BEP 方案），LE 1a/A | 1a/A |

    

   | 精原细胞瘤 | ⅡC-Ⅳ 期 | BEP 方案化疗 | 放疗 + 化疗，LE 1a/A | 1a/A |

    

   | 非精原细胞瘤 | Ⅰ 期 | 主动监测或 RPLND 或单周期 BEP | 化疗，LE 1a/A | 1a/A |

    

   | 非精原细胞瘤 | Ⅱ-Ⅳ 期 | BEP 方案化疗 | 挽救化疗 + 手术，LE 1a/A | 1a/A |
    
4. 挽救治疗：复发 / 难治性病例，采用 VIP、TIP 等方案化疗，必要时手术切除残留灶，LE 1b/A。
    

四、分期与预后分层（LE/GR）

1. TNM 分期（AJCC 2017，LE 1a/A）
   • T：原发肿瘤（T1-T4），T1 局限于睾丸，T4 侵犯邻近结构。
   • N：区域淋巴结，N0 无转移，N1-N3 转移程度递增。
   • M：远处转移，M0 无转移，M1 有转移。
    
2. 预后分层（LE 1a/A）
   • 精原细胞瘤：低危（Ⅰ-ⅡB 期）、高危（ⅡC-Ⅳ 期）。
   • 非精原细胞瘤：低危（无远处转移或肺转移）、中危（腹膜后淋巴结转移）、高危（肝 / 脑转移）。
    

五、随访策略（LE/GR）

六、特殊人群与并发症（LE/GR）

1. 保留生育功能：年轻患者可术前冻存精子，LE 1a/A。
2. 并发症
   • 化疗副作用：骨髓抑制、神经毒性，需对症处理，LE 1b/A。
   • 放疗副作用：胃肠道反应、皮肤损伤，LE 1b/A。
   • 手术并发症：出血、感染、淋巴漏，LE 1b/A。
    

七、核心禁忌与不推荐

1. 睾丸肿瘤术前常规穿刺活检，LE 1a/A。
2. 精原细胞瘤 Ⅰ 期常规行 RPLND，LE 1a/A。
3. 无症状低危患者过度治疗，LE 1a/A。