2017 EAU指南：成人尿失禁

一、核心定义与分型（LE/GR）

1. 定义：尿液不自主漏出，显著影响生活质量，伴社交 / 心理负担，LE 1a/A。
2. 分型（ICS 标准，LE 1a/A）
   • 压力性尿失禁（SUI）：腹压增加（咳嗽、喷嚏）时漏尿，尿道闭合功能不全，LE 1a/A。
   • 急迫性尿失禁（UUI）：尿急伴 / 不伴尿频，逼尿肌过度活动（DO）为主，LE 1a/A。
   • 混合性尿失禁（MUI）：SUI+UUI 并存，最常见，LE 1a/A。
   • 充盈性尿失禁：膀胱过度充盈致漏尿，多因出口梗阻 / 逼尿肌无反射，LE 1b/A。
   • 持续性尿失禁：尿道括约肌严重损伤（如前列腺术后、产伤），LE 1b/A。
    

二、诊断流程（分层评估，LE/GR）

三、治疗原则与分层方案（LE/GR）

1. 核心原则：阶梯治疗（先无创→微创→手术），个体化，优先改善生活质量，LE 1a/A。
    
2. 非手术治疗（一线，LE/GR）
    
   • 生活方式调整：减重（BMI＞30 者减重 5%-10%）、限咖啡因 / 酒精、戒烟，LE 1a/A。
   • 盆底肌训练（PFMT）：SUI/MUI 首选，每日 3 组 ×10-15 次，持续≥3 个月，LE 1a/A。
   • 膀胱训练：延迟排尿，延长间隔至 3-4h，UUI/MUI，LE 1a/A。
   • 药物治疗（UUI/MUI）
     • M 受体阻滞剂：索利那新 5mg qd、托特罗定 4mg qd（缓释），LE 1a/A；缓释剂型副作用更低，LE 1b/A。
     • β3 受体激动剂：米拉贝隆 25-50mg qd，松弛逼尿肌，LE 1a/A。
     • 局部雌激素：绝经后 SUI，改善尿道黏膜，LE 1b/B。
      
   • 电刺激 / 生物反馈：PFMT 无效者，LE 1b/B。
    
3. 手术治疗（二线，LE/GR）

    

   | 类型 | 首选术式 | 备选方案 | LE/GR |

    

   | :--- | :--- | :--- | :--- |

    

   | SUI（女性） | 尿道中段悬吊术（MUS，如 TVT-O） | 耻骨后吊带、单切口吊带，LE 1a/A | 1a/A |

    

   | SUI（男性） | 轻度：球部尿道悬吊；重度：人工尿道括约肌（AUS） | 男性吊带，LE 1b/B | 1b/B |

    

   | UUI（难治性） | 膀胱肉毒素 A 注射（100-200U） | 骶神经调节（SNM），LE 1a/A | 1a/A |

    

   | 充盈性尿失禁 | 解除梗阻（如 TURP）；逼尿肌无反射：清洁间歇导尿（CIC） | 膀胱扩大术，LE 1b/A | 1b/A |

    

   | 持续性尿失禁 | AUS 植入 | 尿道填充剂，LE 1b/B | 1b/B |
    

四、特殊人群管理（LE/GR）

五、并发症与长期随访（LE/GR）

• 手术并发症：MUS 术后排尿困难（尿流率 + 残余尿评估，必要时松解）、网片暴露（抗感染 / 清创），LE 1b/A。
• 药物副作用：口干、便秘（M 受体阻滞剂），高血压（米拉贝隆），LE 1b/A。
• 随访周期：非手术者每 3-6 个月评估症状；手术者术后 1/3/12 个月复查，LE 1b/A。

六、核心禁忌与不推荐

1. 无尿流动力学评估，盲目行抗胆碱能药物或吊带手术，LE 1a/A。
2. 无症状菌尿长期预防性使用抗生素，LE 1a/A。
3. 老年衰弱者首选侵入性手术，LE 1b/A。