2017 EAU指南：神经泌尿学

一、核心定义与分类（LE/GR）

1. 核心定义：神经系统病变导致的储尿 / 排尿功能障碍，可伴上尿路损害、性功能障碍、肠道 / 盆底功能异常，需终身管理，LE 1a/A。
2. 分类（按神经损伤部位）
   • 中枢性：如脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病，LE 1b/A。
   • 周围性：如糖尿病神经病变、骨盆神经损伤，LE 1b/A。
   • 混合性：如脊髓脊膜膨出、马尾综合征，LE 1b/A。
    

二、诊断与风险分层（LE/GR）

三、治疗原则与分层方案（LE/GR）

1. 核心原则：优先保护上尿路功能，个体化治疗，多学科协作（泌尿外科、神经科、康复科、肾内科），LE 1a/A。
2. 基础治疗（一线）
   • 清洁间歇导尿（CIC）：首选，尤其逼尿肌无反射 / 低顺应性，LE 1a/A；建议使用亲水涂层导尿管，LE 1b/A。
   • 行为治疗：定时排尿、盆底肌训练，LE 1b/A。
   • 药物治疗
     • 逼尿肌过度活动：M 受体阻滞剂（索利那新 5mg qd），LE 1a/A；肉毒素 A 膀胱注射（100-200U），LE 1a/A。
     • 括约肌协同失调：α- 受体阻滞剂（坦索罗辛 0.4mg qd），LE 1b/A。
      
    
3. 微创 / 手术治疗（二线）

   适应症	推荐术式	备选方案	LE/GR
   低顺应性膀胱	膀胱扩大术（肠道 / 合成材料）	自体膀胱扩大，LE 1b/A	1b/A
   尿失禁	人工尿道括约肌（AUS）	尿道吊带，LE 1b/A	1b/A
   难治性逼尿肌过度活动	骶神经调节（SNM）	膀胱肉毒素重复注射，LE 1a/A	1a/A
   上尿路损害	输尿管再植术	肾造瘘，LE 1b/A	1b/A

    

四、特殊人群管理（LE/GR）

五、并发症与共病处理（LE/GR）

• 上尿路损害：肾积水 / 反流者，优先解除梗阻，LE 1a/A；定期监测肾功能 / 超声，LE 1a/A。
• 泌尿系感染：CIC 者无症状菌尿不常规抗菌，LE 1a/A；症状性感染予尿培养 + 药敏，LE 1a/A。
• 性功能障碍：男性 ED 首选 PDE5 抑制剂（西地那非 50mg prn），LE 1a/A；女性性唤起障碍予心理 + 物理治疗，LE 1b/A。
• 肠道功能障碍：便秘予乳果糖 + 盆底训练，LE 1b/A。

六、长期随访（LE/GR）

七、核心禁忌与不推荐

1. 无尿流动力学评估，盲目行抗胆碱能药物或手术，LE 1a/A。
2. 无症状菌尿长期预防性使用抗生素，LE 1a/A。
3. 未排除感染 / 梗阻，行骶神经调节或膀胱扩大术，LE 1b/A。