2017 EAU《慢性盆腔疼痛（CPP）指南》核心是 “疼痛为中心 + 多学科协作 + 机制导向治疗”，覆盖定义、诊断、治疗及特殊类型，以下为结构化要点（含证据等级 LE / 推荐强度 GR）。
一、核心定义与分类（LE/GR）
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定义：盆腔相关结构的慢性 / 持续性疼痛，伴认知、行为、性或情绪异常，常合并下尿路 / 肠道 / 盆底 / 妇科功能障碍；痛持续 / 反复发作≥6 个月，中枢敏化机制明确者可不受时间限制，LE 1a/A。
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分类
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慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）：无明确器质性病变，LE 1b/A。
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器官特异性疼痛：如膀胱疼痛综合征（BPS）、间质性膀胱炎、肠易激综合征（IBS）、盆底肌痛等，LE 1b/A。
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周期性加重 CPPS：非妇科器官疼痛呈周期性加重（如 IBS），LE 1b/A。
二、诊断流程（分层评估，LE/GR）
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评估维度 |
核心检查 |
推荐操作 |
LE/GR |
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病史采集 |
疼痛部位 / 性质 / 诱因、排尿 / 排便 / 性功能、心理状态 |
标准化问卷（如 NPSI），LE 1a/A |
1a/A |
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体格检查 |
盆底肌触诊、神经反射、器官特异性查体 |
排查盆底肌痉挛 / 触发点，LE 1b/A |
1b/A |
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实验室检查 |
尿常规、尿培养、PSA（男性）、炎症标志物 |
排除感染 / 器质性病变，LE 1b/A |
1b/A |
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影像学 |
泌尿系超声、盆腔 MRI |
评估解剖异常 / 梗阻，LE 2a/B |
2a/B |
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特殊检查 |
膀胱镜（BPS）、结肠镜（IBS）、盆底肌电图 |
器官功能与盆底肌评估，LE 2b/B |
2b/B |
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心理评估 |
焦虑 / 抑郁筛查、疼痛灾难化量表 |
识别心理共病，LE 1b/A |
1b/A |
三、治疗原则与分层方案（LE/GR）
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核心原则：多学科协作（泌尿外科、妇科、消化科、疼痛科、心理科、康复科），LE 1a/A；优先无创 / 微创，避免过度手术，LE 1b/A。
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基础治疗（一线）
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疼痛控制：NSAIDs（布洛芬 600mg tid），LE 1a/A；避免长期阿片类（依赖风险），LE 1b/A。
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盆底康复：生物反馈 + 盆底肌放松训练，LE 1b/A；经皮神经电刺激（TENS），LE 2a/B。
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心理干预：认知行为治疗（CBT），LE 1b/A；正念减压，LE 2b/B。
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药物治疗（二线，按机制选择）
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神经病理性疼痛：加巴喷丁（300mg tid 起始）或普瑞巴林（75mg bid），LE 1b/A。
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膀胱疼痛综合征：阿米替林（25-50mg qn），LE 2a/B；膀胱内注射透明质酸，LE 2b/B。
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激素相关疼痛（女性）：复方口服避孕药，LE 2a/B；GnRH 类似物（子宫内膜异位症），LE 1b/A。
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介入与手术治疗（三线）
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神经阻滞：骶神经阻滞 / 脉冲射频，LE 2b/B。
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手术：仅用于明确器质性病变（如粘连松解、子宫内膜异位灶切除），LE 2b/B；不推荐盲目子宫 / 附件切除，LE 1b/A。
四、男性与女性特殊类型 CPPS（LE/GR）
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类型 |
诊断要点 |
核心治疗 |
LE/GR |
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男性 CPPS（慢性前列腺炎样症状） |
盆腔 / 会阴部疼痛 + 排尿异常，无感染证据 |
α- 受体阻滞剂（坦索罗辛 0.4mg qd）+CBT，LE 1a/A |
1a/A |
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膀胱疼痛综合征（BPS） |
耻骨上疼痛，排尿后缓解，膀胱镜见 Hunner 溃疡 |
阿米替林 + 膀胱水扩张（谨慎），LE 2a/B |
2a/B |
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肠易激综合征（IBS） |
腹痛 + 排便习惯改变，无器质性病变 |
饮食调整 + 益生菌 + 三环类抗抑郁药，LE 1b/A |
1b/A |
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盆底肌痛综合征 |
盆底肌触痛 + 痉挛，按压加重 |
生物反馈 + 肌筋膜释放，LE 1b/A |
1b/A |
五、并发症与共病管理（LE/GR）
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性功能障碍：疼痛控制基础上， PDE5 抑制剂（西地那非 50mg prn），LE 2a/B；心理疏导，LE 1b/A。
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排尿 / 排便障碍：α- 受体阻滞剂（排尿）、乳果糖（排便），LE 2a/B；盆底训练，LE 1b/A。
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心理共病：抑郁 / 焦虑者联用抗抑郁药，LE 1b/A；疼痛与心理治疗同步，LE 1a/A。
六、核心禁忌与不推荐
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无明确器质性病变时，常规行盆腔探查手术，LE 1b/A。
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慢性非癌痛长期使用阿片类药物，LE 1a/A。
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未评估盆底肌功能，直接行侵入性治疗，LE 2b/B。