2017 EAU《尿石症指南》以 “分层诊断 - 精准治疗 - 代谢评估 - 长期预防” 为核心，强调个体化决策与多学科协作，以下为结构化要点（含证据等级 LE / 推荐强度 GR）。
一、核心框架与关键原则
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核心目标：缓解症状、清除结石、保护肾功能、预防复发，优先选择微创治疗，LE 1a/A。
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关键原则：结石 > 15mm、梗阻 / 感染、疼痛 / 血尿、快速生长、高风险人群需积极干预，LE 1b/A。
二、诊断与代谢评估（LE/GR）
1. 诊断流程
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检查项目 |
适用场景 |
推荐操作 |
LE/GR |
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平片 KUB |
初筛不透 X 线结石 |
评估结石位置 / 大小，LE 2a/B |
2a/B |
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泌尿系超声 |
首选，尤其急诊 |
评估积水 / 结石 / 感染，LE 1a/A |
1a/A |
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非增强 CT |
确诊金标准 |
明确结石大小 / 密度 / 部位，LE 1a/A |
1a/A |
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尿培养 + 药敏 |
伴感染 / 尿脓毒症 |
指导抗菌药物选择，LE 1a/A |
1a/A |
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结石成分分析 |
首次发病 / 复发 |
指导预防方案，LE 1a/A |
1a/A |
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代谢评估
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首次结石者：基本代谢筛查（血钙 / 尿酸 / 肌酐），LE 1a/ANCBI。
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复发 / 高危者：24 小时尿分析（钙 / 草酸 / 尿酸 / 枸橼酸 / 肌酐），LE 1b/ANCBI。
三、治疗决策（按结石位置 / 大小分层）
1. 药物排石治疗（MET）
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适用：远端输尿管结石 > 5mm，无感染 / 脓毒血症，肾功能良好，LE 1a/A。
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方案：α- 受体阻滞剂（坦索罗辛 0.4mg qd×2-4 周），LE 1a/A；告知药物禁忌与争议，LE 1b/A。
2. 输尿管结石（治疗选择）
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结石直径 |
位置 |
首选方案 |
备选方案 |
LE/GR |
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<5mm |
远端 |
MET + 观察（4 周） |
输尿管镜，LE 1a/A |
1a/A |
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5-10mm |
远端 |
输尿管镜（URS） |
ESWL，LE 1b/A |
1b/A |
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>10mm |
任何部位 |
URS / 经皮肾镜（PCNL） |
ESWL，LE 1b/A |
1b/A |
3. 肾结石（治疗选择）
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结石直径 |
首选方案 |
备选方案 |
LE/GR |
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<20mm |
ESWL |
URS，LE 1a/A |
1a/A |
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20-40mm |
PCNL |
URS，LE 1a/A |
1a/A |
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>40mm / 鹿角形 |
PCNL |
开放手术，LE 1b/A |
1b/A |
4. 手术要点
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输尿管镜：术前放置双 J 管提高成功率，LE 1b/A。
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PCNL：首选微创通道（22-24Fr），减少出血 / 并发症，LE 1b/A。
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开放手术：仅用于复杂结石 / 微创失败，LE 2b/B。
四、并发症处理（LE/GR）
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并发症 |
诊断 |
治疗 |
LE/GR |
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肾绞痛 |
突发腰腹痛 + 血尿 |
镇痛（NSAIDs / 阿片类）+α- 受体阻滞剂，LE 1a/A |
1a/A |
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尿脓毒症 |
发热 + 低血压 + 器官功能障碍 |
液体复苏 + 广谱抗生素 + 引流，LE 1a/A |
1a/A |
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输尿管狭窄 |
术后肾积水 / 肾功能下降 |
内镜扩张 / 支架置入，失败转腹腔镜再植，LE 1b/A |
1b/A |
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残留结石 |
术后 CT 发现 |
＜4mm 观察，＞4mm 行二次治疗，LE 1b/A |
1b/A |
五、预防策略（分层管理）
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基础预防：饮水≥2-3L / 天，尿量≥2L / 天，低钠（＜5g / 天），LE 1a/A。
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针对性预防（按结石成分）
| 结石类型 | 预防方案 | LE/GR |
| :--- | :--- | :--- |
| 草酸钙 | 限草酸（菠菜 / 坚果），补枸橼酸钾，LE 1b/A | 1b/A |
| 尿酸 | 低嘌呤饮食，碱化尿液（枸橼酸钾），LE 1a/A | 1a/A |
| 感染性结石 | 控制感染，酸化尿液，LE 1b/A | 1b/A |
| 胱氨酸 | 大量饮水，碱化尿液，螯合剂治疗，LE 1b/A | 1b/A |
六、核心禁忌与不推荐
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无症状小结石（＜4mm）常规手术干预，LE 1a/A。
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儿童使用 α- 受体阻滞剂行 MET（数据有限），LE 1b/A。
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非感染性结石经验性使用喹诺酮，LE 1b/A。