2017 EAU指南：泌尿系感染

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一、核心分类与抗菌药物管理（LE/GR）

1. 感染分类（定义）
   • 非复杂 UTI：仅限非妊娠、绝经前女性，无尿路解剖 / 功能异常，LE 1a/A。
   • 复杂 UTI：男性、妊娠女性、尿路异常（梗阻 / 神经源性膀胱）、免疫低下、留置导管等，LE 1a/A。
   • 复发性 UTI：≥3 次 / 年或 6 个月内≥2 次，LE 1b/A。
   • 导管相关 UTI（CAUTI）：置管中或拔管 48 小时内发生，LE 1a/A。
   • 尿脓毒症：UTI 相关全身炎症 + 器官功能障碍 + 低血压，LE 1b/A。
    
2. 抗菌药物管理
   • 依据尿培养 + 药敏选药，避免经验性使用喹诺酮（耐药率高），LE 1a/A。
   • 非复杂 UTI 优先短疗程，复杂 UTI 需足疗程（7-14 天），LE 1b/A。
    

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二、无症状菌尿（ASB，干预指征）

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三、非复杂膀胱炎（女性，一线方案）

1. 诊断：症状（尿频 / 尿急 / 尿痛）+ 尿试纸（白细胞酯酶 / 亚硝酸盐），尿培养仅用于治疗失败，LE 1a/A。
2. 一线治疗（按耐药率选择）
   • 呋喃妥因：100mg bid×5 天，LE 1a/A。
   • 磷霉素：3g 单剂，LE 1a/A。
   • 匹美西林：400mg tid×3 天，LE 2a/B。
    
3. 二线治疗：阿莫西林 / 克拉维酸（500mg/125mg tid×5 天），LE 2b/B；避免喹诺酮，LE 1b/A。

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四、肾盂肾炎（上尿路感染，治疗分层）

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五、复杂 UTI 与 CAUTI（治疗要点）

1. 复杂 UTI
   • 控制诱因（解除梗阻、更换导管），LE 1a/A。
   • 静脉抗生素至病情稳定，转口服，疗程 7-14 天，LE 1b/A。
    
2. CAUTI
   • 无症状不治疗，LE 1a/A。
   • 有症状者：拔管 + 尿培养，抗生素疗程 7 天，LE 1b/A；无法拔管者更换导管 + 抗生素，LE 2a/B。
    

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六、尿脓毒症（急诊处理，联合治疗）

1. 初始复苏：液体复苏 + 血管活性药物（去甲肾上腺素），LE 1a/A。
2. 抗感染
   • 首选广谱抗生素：头孢他啶（1-2g tid）、美罗培南（1g tid），LE 2a/A。
   • 覆盖革兰氏阴性菌，必要时联合抗阳性菌，LE 1b/A。
    
3. 感染源控制：解除尿路梗阻、引流脓肿，LE 1a/A。

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七、复发性 UTI（预防策略）

1. 非药物预防：饮水（≥2L / 天）、避免憋尿、性生活后排尿，LE 2a/B。
2. 药物预防
   • 长期低剂量：呋喃妥因（50mg qd）或头孢氨苄（250mg qd），疗程 6-12 个月，LE 1b/A。
   • 性交后预防：单次呋喃妥因（100mg），LE 2a/B。
    

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八、特殊感染（前列腺炎 / 附睾炎，核心治疗）

1. 急性细菌性前列腺炎
   • 静脉广谱抗生素（头孢曲松 + 阿奇霉素），疗程 4-6 周，LE 1b/A。
   • 脓肿形成需穿刺引流，LE 2a/B。
    
2. 急性附睾炎
   • ＜35 岁：头孢曲松（1g 单剂）+ 多西环素（100mg bid×10 天），LE 1b/A。
   • ＞35 岁 / 留置导管：喹诺酮（左氧氟沙星 500mg qd×14 天），LE 2a/B。
    

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九、围手术期抗菌药物预防

1. 泌尿外科手术：侵入性操作（如输尿管镜）前 30 分钟单剂抗生素，LE 1a/A。
2. 前列腺穿刺：术前口服喹诺酮 + 洗必泰灌肠，LE 1b/A；高风险者加用头孢菌素，LE 2a/B。

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十、核心禁忌与不推荐

1. 非复杂膀胱炎常规使用喹诺酮，LE 1b/A。
2. 无症状留置导管者常规尿培养，LE 1a/A。
3. 尿脓毒症初始治疗使用单一窄谱抗生素，LE 1b/A。